（苏州市中西医结合医院功能检查科 江苏 苏州 215101）
【摘要】 目的：探讨肺栓塞43例临床心电图变化情况。方法：回顾性分析我院2010年1月～2015年10月的患有肺栓塞的43例患者，对其临床资料进行分析，观察其心电图变化情况。结果：43例肺栓塞患者中出现心电图变化的有42例(97.7%)，包括心房颤动、右束支传导阻滞、室性或房性早搏、肺性P波、心动过速等，给予患者溶栓抗凝治疗后，有2例患者死亡，剩余患者临床症状得到相应改善，具体表现为SⅠ变浅，QⅢ消失或减小，TⅢ倒置变浅或直立。溶栓后患者的心电图变化显著优于入院时患者的心电图变化，存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。结论：心电图可作为诊断肺栓塞疾病的初步方法，然后结合患者的具体病情和心电图前后的对比情况，为患者做出最佳诊断结果和治疗方案，提高临床治疗诊断效果。
【关键词】 肺栓塞；心电图；溶栓抗凝治疗
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0218-02
随着社会环境的不断变化，肺栓塞患者的数量逐渐上升。肺栓塞是指肺动脉及其分支被栓子堵塞造成肺循环不畅的综合性病症，影响人们的身体健康[1]。肺栓塞的临床症状主要有患者呼吸困难、胸部疼痛感强烈、伴有咳血、晕厥，患者呼吸急促、心率加快，心电图显示患者右心症状较为严重等，对患者生命造成一定的威胁[2]。引起肺栓塞的原因包括患者年龄、活动量、静脉曲张和血栓性静脉炎、心肺方面的疾病、肿瘤、创伤等。本文将我院2010年1月～2015年10月的患有肺栓塞的43例患者作为本次研究对象，对其心电图进行分析，具体报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将我院2010年1月～2015年10月的患有肺栓塞的43例患者作为研究对象，其中男性患者31例，女性12例，年龄28～81岁，平均年龄（56.3±4.8）岁，病程9h～25d。平均病程（11.2±2.8）d，体重51～84Kg，平均体重（62.8±5.7）Kg。所有患者均符合肺栓塞的诊断标准，其中呼吸困难的14例，肺部啰音9例，咳嗽5例，心率过快8例，胸痛7例；患者有心脏病的8例，下肢静脉栓塞10例，合并肺部感染9例，高血压16例；其中近期行外科手术患者7例，近期骨折患者10例，长期卧床患者5例，脑梗死患者3例，结缔组织疾病6例。
1.2 方法
采用常规十二导联心电图机对患者入院时和治疗后进行ECG检查，并将判断结果与肺CT、血浆D-二聚体测定结果、肺灌注/通气扫描、选择性肺动脉造影进行对照分析。
入院后，给予患者强心和吸氧治疗，确诊为肺栓塞后给予患者溶栓和抗凝药物治疗，对于临床症状较轻的患者，给予其注射100U/kg 低分子肝素钙联合华法林进行治疗；对于临床症状严重的患者，将500000～1500000U与100mL0.9%生理盐水均匀混合后静脉滴注2～5d。然后观察患者的心电图变化情况。
1.3 观察指标
观察患者心电图的变化，包括SⅠQⅢTⅢ、TV1-V3倒置、TV4-V5倒置、TV5-V6倒置、QRS电轴左移以及V1-V5R导s挫折粗钝的例数，详细记录数据后进行分析。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取t检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
43例肺栓塞患者中出现心电图变化的有42例(97.7%)，包括心房颤动、右束支传导阻滞、室性或房性早搏、肺性P波、窦性心动过速等，给予患者溶栓抗凝治疗后，有2例患者死亡，剩余患者临床症状得到相应改善，具体表现为SⅠ变浅，QⅢ消失或减小，TⅢ倒置变浅或直立。溶栓后患者的心电图变化显著优于入院时患者的心电图变化，存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。见表1。
表1 患者入院时和溶栓后心电图变化比较[n（%）]
3.讨论
肺栓塞是临床上常见的一种疾病，影响人们的身体健康和正常生活。肺栓塞是由于堵塞物质将肺动脉及其分支堵塞，阻碍血液循环引起的综合性病症。该病具有发病率高、致死率高的特点，威胁着患者的生命安全。通常堵塞物质为静脉系统的血栓[3]。引起肺栓塞的主要原因有下肢静脉血栓、骨折、长期卧床、血栓性静脉炎、妊娠、充血性心功能衰竭等。肺栓塞引起的并发症也较多，主要有急性肺动脉高压、左心血液循环减慢甚至衰竭、肺梗死等。其临床症状主要是呼吸困难、咳血、胸痛、晕厥等。多项临床研究表明，患者的呼吸困难会随着病情的发展而加重，所以出现呼吸困难的症状要考虑到是否存在肺栓塞的情况。因此临床上对于患者突然出现呼吸急促、心率加快的现象要引起重视，及早诊断，及早治疗，减轻患者的痛苦。肺栓塞的形成与多种因素有关，如患者的年龄，一般集中于中老年患者；患者长期卧床造成活动量的减少，患者有心肺方面的疾病，患者的胫骨、骨盆和脊柱发生的骨折等，肿瘤是引起肺栓塞的主要影响因素，同时肺栓塞也是导致肿瘤致死率上升的主要因素，其发病机制与高凝态有关。心电图的变化随着患者患者肺栓塞的发展而不断发生变化，经常会引起窦性心动过速、右束支传导阻滞且持续时间较长、心率加速等，影响患者的正常生活。[4]本文中主要对肺栓塞患者的心电图进行分析，心电图对肺栓塞的诊断较为方便快捷、是临床上确诊肺栓塞的常用方法。研究表示，肺栓塞的重要研究指标是右心室高压、ST-T改变、窦性心动过速，肺性P波、究其原因是肺动脉及其分支被栓子堵塞后，患者右心室所受压力过大，将右心室进行扩大后，极易引起心衰现象，而且由于肺动脉及其分支的堵塞和动脉痉挛引起的肺部缺血缺氧状况极易造成低碳酸血症、低氧现象的发生，使患者的心率加速，从而引起肺动脉痉挛和收缩现象，加快肺动脉高压疾病的发展。本文中对43例患者心电图进行分析发现42例患者心电图发生变化，通过患者的右心室损害情况和右房肥大引起的血流变化可确诊为肺栓塞。研究结果表明，患者胸前导联T波位置出现左移现象，肺动脉血管堵塞的面积有所扩大。所有患者中有7例患者肺栓塞面积较大，显示为TV5-V6倒置。经过溶栓后，QRS显示为电轴左移或者出现右移现象。SⅠ逐渐变浅，TV1-V3倒置较为加深。充分证明心电图对肺栓塞的诊断具有重要的临床意义。但是在肺栓塞患者的心电图变化中，唯一变化的就是胸前导联T波倒置，确诊标准较为单一，极易发生误诊或者漏诊，而且心电图的变化在肺栓塞患者的检查中并非具有特异性。本文研究中显示，部分患者的心电图还发生一些细微的变化，如avR导联R波增高但低于R波正常高度，V1导联S波后逐渐上升等。建议人们日常注意作息、饮食、生活卫生、止痛、吸氧以及药物治疗方面的护理，防止肺栓塞的发展引起其他并发症的发生[5]。所以，要确诊患者为肺栓塞时对心电图变化的观察方式就尤为重要。诊断肺栓塞时，要对心电图的变化进行综合性的分析，如果观察患者的心电图的变化存在胸前导联且有缺血形状出现，那么在确诊时还可观察患者的肺栓塞面积是否有所扩大。
综上所述，心电图变化可作为确诊肺栓塞的初步诊断方法，因为在诊断过程中心电图会随着肺栓塞的变化而不断变化，如果诊断方法不明确，有可能发生误诊。因此，对患者是否患有肺栓塞疾病进行诊断时，要结合患者的具体病情和心电图的前后变化对比，切实提高诊断率，提高临床治疗效果。
【参考文献】
[1]杨剑滨.心肌梗死和肺栓塞早期鉴别诊断中应用心电图的效果观察[J].医学理论与实践.2015(15):2066-2067,2068.
[2]刘红军，卢建平，卢国群.肺栓塞患者临床心电图特征及探讨[J].齐齐哈尔医学院学报.2013,34(21):3165-3167.
[3]陈小凤，张劲松.心电图在肺栓塞严重程度评估中的作用[J].中华老年多器官疾病杂志.2012,11(5):389-392.
[4]翟莉，吕豪，许宏等.肺栓塞患者心电图的序列变化分析[J].军事医学.2012,36(2):158-159.
[5]包艳，毛锐，齐兵等.肺动脉内碎栓溶栓治疗肺栓塞前后心电图的观察[J].中国民族民间医药.2011,20(21):68.
论文作者:张倩
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：患者论文; 心电图论文; 肺栓塞论文; 肺动脉论文; 症状论文; 心率论文; 溶栓论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;