华北石油管理局总医院妇产科 河北任丘 062552
摘要：目的 研究与分析不同浓度缩宫素应用于延期妊娠孕妇中对促宫颈成熟和引产效果及宫颈变化的影响。方法 146例延期孕妇按照其入院时间先后顺序分组为对照组与观察组，各73例。对照组采用0.2%浓度缩宫素静脉滴注；观察组采用0.5%浓度缩宫素静脉滴注。观察2组引产和促宫颈成熟效果。结果 宫颈Bisshop评分<7分者，2种浓度缩宫素在提高宫颈评分方面无明显差异性（P>0.05）；宫颈Bisshop评分≥7分者，2种浓度缩宫素的分娩率存在明显差异性（P<0.05），且与超声监测下宫颈形态变化表现一致。结论 采用低浓度缩宫素具有较好宫缩效果且促宫颈成熟引产安全有效。然宫颈Bisshop评分<7分者采用0.2%浓度缩宫素所发生胎儿窘迫率较少，而宫颈Bisshop评分≥7分者采用0.5%浓度缩宫素可促宫颈成熟，达到较好引产效果。
关键词：不同浓度缩宫素；延期妊娠；宫颈Bisshop评分
Abstract：objective Research and analysis of different concentration of oxytocin in delayed pregnancy effect on cervical ripening and labor induction effect and cervical change in pregnant women.Methods 146 cases of delayed pregnant women according to the admission time sequence grouped into control group and observation group，73 cases in each.The control group using 0.2% concentration of oxytocin intravenous drip；the observation group was treated with 0.5% concentration of oxytocin infusion.Observed 2 groups of induction and cervical ripening effect.Results The cervical Bisshop score <7 points，2 kinds of concentrations of oxytocin had no significant difference in improving the cervical score（P>0.05）；cervical Bisshop score ≥ 7 points，2 kinds of concentrations of oxytocin's birth rate has obvious differences（P<0.05），and the expression and morphological changes consistent with cervical ultrasonic monitoring.Conclusion Oxytocin has better effect and uterine cervical ripening induced labor is safe and effective with low concentration.However，cervical Bisshop score <7 points of oxytocin by fetal distress rate less use of 0.2% concentration，and cervical Bisshop score ≥ 7 points with 0.5% concentrations of oxytocin can promote cervical mature，achieve better effect for induction of labor.
Key words：Different concentrations of oxytocin；Pregnancy；CSServical Bisshop score
延期妊娠时，产妇的胎盘将逐渐停止生长，进而发生退行性变化而导致出现羊水量减少等情况，最终使得胎儿出现缺氧窘迫[1]。所以此时需及时采取引产来终止妊娠。临床对延期妊娠尤其是宫颈未成熟的延期孕妇采用低浓度缩宫素促宫颈成熟引产具有较好效果[2]。但目前对于缩宫素引产方案暂无统一性标准，为此，本次采用不同浓度缩宫素用于延期妊娠孕妇实施引产，观察与分析其对促宫颈成熟和宫颈变化及引产效果的影响，以为临床引产提供一定参考，如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年8月~2014年2月期间收治的146例延期妊娠引产孕妇纳入研究。均为单胎且胎位正常，按照入院时间先后顺序分组为对照组和观察组，各73例。患者引产前均完成相关检查，Bishop评分符合延期分娩指征，患者签署知情同意书。排除淋菌和支原体及衣原体感染、阴道分娩禁忌者[3]。对照组：年龄22~37岁，平均为（26.5±1.0）岁；孕周41~43周；Bishop评分为（3.41±1.28）分；观察组：年龄24~38岁，平均为（27.0±1.0）岁；孕周41~42周；Bishop评分为（3.39±1.31）分；比较两组患者Bishop评分和孕周等资料，P>0.05具有可比性。
1.2方法
孕妇入待产室引产前，需安排专人进行宫颈评分和会诊及了解宫颈形态等情况。
对照组：采用0.2%缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，国药准字H62020713，批号：20130625）引产。采用1U缩宫素+5%葡萄糖500ml进行静脉滴注。按照1ml15滴进行计算，开始从15滴/min开始，最多控制在60滴/min内。
观察组：采用0.5%缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，国药准字H62020713，批号：20130625）引产。将2.5ug+5%葡萄糖500ml，静脉滴注，初始速度：8滴/min，每15min增加4滴，最高控制在30滴/min内。
2组均根据孕妇宫缩和胎心等情况来实时调整滴速，一般15~20min调整1次，24h用量控制在1000ml以内。滴注过程中需安排专人严密观察滴速和孕妇宫缩情况，每30min监测1次胎心，1h测血压1次，3d为1疗程[4]。3d后对未分娩孕妇再次进行宫颈评分，同时采用超声了解其宫颈形态变化情况。并比较2组促宫颈成熟软化效果和分娩率及胎儿发生窘迫情况。引产过程需安排经专业训练产科医生执行，同时告诉家属宫缩素可能对母婴造成的危害，并签字下医嘱。然后由经专业培训的助产士进行连续监护，并记录产妇宫缩情况和强度及持续时间、胎心频率等。
1.3观察指标
统计和比较2组孕妇引产前、后宫颈评分和会阴超声宫颈内口形态变化情况及分娩人数、胎儿宫内窘迫、胎心异常、胎膜早破人数。
效果判断：宫颈 Bishop 评分≥9分判断为软化宫颈有效；会阴超声宫颈内口形态表现为“V”或“U”型则判断为软化宫颈有效。采用Bishop评分评价用药前后宫颈成熟情况；用药3天未临产则判定为引产无效[5]。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0软件统计与分析。计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05表示结果具有统计学意义。
2结果
2.12组各项情况比较
随着孕妇宫颈评分增加，2组促宫颈成熟软化有效率和引产分娩率也随之增加。引产前，宫颈评分<7分者，2组宫颈评分提高无明显差异性（P>0.05）；宫颈评分≥7分者，观察组分娩率明显高于对照组（P<0.05）。观察组中，宫颈评分≥7分者的促宫颈成熟软化有效率和引产分娩率明显高于<7分者（P<0.05）；见表1~2。
2.3促宫颈成熟与宫颈形态变化关系
2组孕妇在促宫颈成熟过程中，其宫颈形态均出现改变。然采用超声监测孕妇宫颈形态变化可有效反应出缩宫素促宫颈成熟引产效果，且2者均表现一致。随着孕妇宫颈评分不断增加，宫颈管在超声下逐渐消失，同时宫颈口形态逐渐从“T”和“Y”转变为“V”、“U”；因此而说明宫颈软化逐渐成熟。
2.4缩宫素对母婴影响分析
2组引产过程中均发生胎心异常及I°~III°污染情况，其中对照组5例，观察组9例。待新生儿娩出后1min，Bishop评分6~7分者，对照组为2例，占2.74%明显低于观察组10.96%（8/73）（X2=19.23，P<0.05）。引产过程中，对照组胎膜破裂者为4例，占5.48%明显低于观察组11例，占15.06%（X2=13.53，P<0.05）。
3讨论
延期妊娠主要是正常足月妊娠向过期妊娠发展的一种特殊时期，目前发生这种情况的原因还未清楚[6]。随着孕期继续延长，胎盘功能逐渐老化，进而增加胎儿窘迫和围生儿死亡几率，因此实施引产是一种积极有效的处理方法[7]。然延期妊娠引产关键因素为患者宫颈成熟度情况。而宫颈成熟度的量化指标为Bishop评分，其可准确而客观的评价宫颈成熟度[8]。缩宫素是较为常用的子宫收缩剂，其具有起效快和不良反应少等优点。同时在人体内半衰期短，有效血药浓度的维持时间较短，极易受到人体内缩宫素受体和雌激素水平影响[9]。此外，其还能兴奋子宫平滑肌，促进平滑肌收缩和残留组织快速排出，同时还具有肌层压迫止血效果，并有效改善产妇内膜基底层血供，加速新生管的生成和子宫内膜损伤修复，达到缩宫止血和促进子宫复旧的效果。缩宫素是目前最常用的引产药物，作用于子宫、乳腺和卵巢等多个靶器官，与缩宫素受体结合后起作用，具有促进宫颈成熟以及诱发和加强子宫收缩的功效[10]。
目前缩宫素是公认较为安全有效的方法，但对于其临床用药方案还无统一标准，一般分为小剂量方案和大剂量方案，2者均具有一定效果。但小剂量可减少产妇子宫过度刺激及因此而带来的各种并发症。此外，小剂量滴注宫缩素，其具有安全性高和可控性强及易操作等优点。由于延期妊娠孕妇大多存在宫颈不成熟情况，因此采用小剂量低浓度缩宫素可有效软化宫颈。由于宫颈软件过程较为缓慢，所以需持续滴注低浓度缩宫素，同时还需及时调整滴速和药物使用量，进而可达到软化宫颈效果。经本次研究发现，2组浓度缩宫素均可达到软化宫颈效果，且对照组用量较少，更易控制缩宫素的滴入量，因此对照组宫颈软化效果稍高于观察组，进而说明采用0.2%缩宫素具有更好的软化宫颈效果。此外，其作用较为缓和，满足人体生理需求，不会影响胎儿胎盘血液循环等。国外相关报道研究胎儿宫内窘迫发生率大约为20%~23%，本次研究2组孕妇发生胎儿窘迫率均低于相关报道，进而说明孕妇具有较高依从性，同时安全，易被孕妇所接受[11]。本次研究中，对宫颈评分<7分和超声下宫颈形态呈“T”“Y”型孕妇，采用0.2% 缩宫素促宫颈成熟效果好于0.5% 缩宫素，对宫颈评分≥7分、超声下宫颈形态“V”“U”型的孕妇0.5%缩宫素促宫颈成熟引产效果显著[12]。
采用缩宫素滴注促宫颈成熟引产过程中，对于胎儿来说，其将承受一个漫长低氧耐受过程。虽然低浓度缩宫素滴注较为缓和，但仍会发生胎心异常情况。本次研究中，对照组2.74%明显低于观察组10.96%（P<0.05）。引产过程中，对照组胎膜破裂5.48%明显低于观察组15.06%（P<0.05）。因此而说明胎心一次不仅与缩宫素浓度有关，还与胎儿和羊水量对宫腔压力耐受性等能力有关。
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作者简介：郑艳，女，汉族，出生于1973年08月，河北省黄骅市人。职称：华北石油管理局总医院妇产科副主任医师，大学本科学历，研究方向：妇产。
基金项目：中国石油华北油田公司科研项目；课题名称：子宫肌层缩宫素受体水平与延期妊娠缩宫素引产结局相关性分析；编号：2014-HB-G12-02
论文作者:郑艳,高玲玲,边英新,陈雪,王杏芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：宫颈论文; 成熟论文; 孕妇论文; 评分论文; 效果论文; 浓度论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;