南昌市第三医院急诊科 330003
摘要
目的：对细菌性呼吸道感染病人的血象、体温及治疗等情况进行回顾性分析，找出血象及体温的大致零界点，从而对患者及医生治疗方案上进行指导；方法：本调查随机选取了134名来我院就诊的细菌性呼吸道感染的患者，其中14-40岁的病人43名，40-60岁的患者46名，60岁以上患者45名。结果：在14-40岁年龄段的患者，体温低于38℃，白细胞＜15×109/L时，可先予口服抗生素治疗，甚至可先予观察，通过自身免疫力而达到痊愈的目的；对于40-60岁的患者，体温低于37.8℃，白细胞＜12×109/L时，也可予口服抗生素药物治疗，而不需行注射抗生素治疗；但对于60岁以上的患者，只有当体温＜37.5℃，血象＜12×109/L时，才可尝试性予口服抗生素药物治疗。结论：通过本次调查可发现，体温、血象及年龄对于细菌性呼吸道感染患者治疗方案的选择上有粗略的指导作用，对于症状较轻者，特别是年轻人，可以先予药物治疗，甚至可通过自身抵抗力自愈，而不需行药物治疗。
前言
在美国，细菌性呼吸道感染所使用的抗生素处方占据了比较大额比重，而国内，因为各种原因使然，抗生素处方的比例更大【1】，特别是对于急诊病人，该比例可能更大。抗生素的临床应用较广，虽然在一定程度上取得了较好的疗效，但滥用抗生素会导致皮疹、呕吐、昏迷等不良反应，严重情况下不仅会产生耐药株，甚至可能威胁患者的生命【2】。因此，准确判断抗生素的启用和疗程，对于急诊病人及急诊医生具有重要的意义。
病原学依据当属抗生素使用的金标准，但其耗时较长，阳性率也不高；前期有学者以降钙素原为参照对象，对社区获得性肺炎【3】、慢性阻塞性肺疾病急性发【4】及急性支气管炎进行治疗方案【5】的选择，但对于基层医院，对于急诊科，降钙素原有着检测的时间过长的局限性，同时费用较高，许多老百姓来门急诊就诊无法接受高额的检测费用及等待过长的时间。
在工作中，我们发现有些病人，在体温、年龄及血象都不是很高的情况下，不予抗生素治疗或者仅仅以口服抗生素治疗，便可自愈。体温对于细菌性呼吸道感染病人在主观感受及心理上对于治疗的选择都有着重要的作用，有些患者当处于细菌引起的高热时，患者及医生主观上都选择以注射抗生素治疗，这是否合理，是否有必要，对于很多急诊科医生而言，都无法给出肯定的答案；年龄对于人体免疫力也起到一定的作用，进入中年后，随着年龄的增加人体抵抗力也在逐渐的下降【6】。因此而对于高龄病人而言，当发生细菌性呼吸道感染时，无论血象及体温升高多少，医生往往根据经验给予一定的抗生素治疗，但对于治疗时长及抗生素的用法并无相关的数据支持。血象对于细菌性呼吸道感染诊断能够起到一定的指导作用，在通常情况下，感染越严重，血象越高。故我们设想以门急诊最为常用的血常规分析为参照，同时加入体温及年龄两者作为辅助参照对象，三者综合一起对门急诊细菌性呼吸道感染病人治疗方案进行一定的指导，这样不仅有助于医生治疗方案上不至于盲目，同时有助于可以避免过度使用抗生素及过度治疗，降低了患者的治疗费用，并有助于提高对于细菌性呼吸道感染病人的治愈率。
2.资料与方法
2.1资料
资料来源于2016年1月1日至2016年12月31日来我院急诊或门诊就诊的细菌性呼吸道感染的病人。
2.2 方法
我们将对2016年全年于我院急诊或门诊就诊的细菌性细菌性呼吸道感染的病人信息进行收集（排除标准：年龄＜14岁，病毒性呼吸道感染患者，前期有引起抵抗力降低的基础疾病患者）。并对离院的病人进行电话或者问卷回访，收集的信息主要包括性别、年龄、血常规、检查、体温，同时包括所采取的治疗，治疗时长等信息，并在3天后进行效果评价。将所有病人根据年龄进行分组，分为14-40岁组，40-60岁年龄组，60岁以上年龄组，而后对所有收集的信息根据不同年龄组进行统计分析。
2.3统计分析
本次调查所有数据都采用SPSS17.0统计软件进行分析。t检验或者方差分析用于计数资料的分析，结果以百分比表示，而计量资料则采用均数±标准差（±s）表示。卡方检验则用于组与组之间的比较。设定0.05为意义界值，当P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2.4技术路线
3.结果
3.1 资料
我们随机选取了134名来我院就诊的细菌性呼吸道感染的患者，其中14-40岁的病人43名，40-60岁的患者46名，60岁以上患者45名。并根据我们往年的临床经验及病人选择治疗方式的意愿，分别于三组中选择体温38℃及白细胞15×109/L、体温37.8℃及白细胞12×109/L、体温37.5℃及白细胞12×109/L作为临界点进行亚分组分析。
3.2 14-40岁年龄组
我们综合分析所获得的数据，最后以体温38℃及白细胞15×109/L作为临界点，14-40岁年龄段的患者43名，体温低于38℃及白细胞＜15×109/L有23名，其中选择不予药物治疗的有11名，3天后痊愈了9名，痊愈率81.8%；要求口服抗生素及注射抗生素治疗的有12名，3天后痊愈了10名，痊愈率83.3%，两组相比较，无统计学意义（P＞0.05）。而体温高于38℃和（或）白细胞＞15×109/L有20名，其中选择不予药物治疗的有8名，3天后痊愈了4名，痊愈率50.0%；要求口服抗生素及注射抗生素治疗的有12名，3天后痊愈了9名，痊愈率75.0%；两者相比较，差异有意义（P＜0.05）。详见表.1。可先予口服抗生素治疗，甚至可先予观察，通过自身免疫力而达到痊愈的目的；
处于40-60岁的患者有46名，其中体温低于37.8℃及白细胞＜12×109/L有24名，其中选择不予药物治疗的有11名，3天后痊愈了8名，痊愈率72.7%；要求口服抗生素及注射抗生素治疗的有13名，3天后痊愈了10名，痊愈率76.9%，两组相比较，无统计学意义（P＞0.05）。而体温高于38℃和（或）白细胞＞15×109/L有22名，其中选择不予药物治疗的有8名，3天后痊愈了3，痊愈率37.5%；要求口服抗生素及注射抗生素治疗的有14名，3天后痊愈了9，痊愈率78.6%；两者相比较，差异有意义（P＜0.05）。因此，对于40-60岁组的患者，体温低于37.8℃及白细胞＜12×109/L可先观察，可靠自身；
3.4 60岁以上年龄组
60岁以上的患者有45名，其中体温低于37.5℃及白细胞＜12×109/L有26名，其中选择不予药物治疗的有9名，3天后痊愈了7名，痊愈率77.8%；要求口服抗生素及注射抗生素治疗的有17名，3天后痊愈了14名，痊愈率82.4%，两组相比较，无统计学意义（P＞0.05）。而体温高于38℃和（或）白细胞＞15×109/L有19名，其中选择不予药物治疗的有6名，3天后痊愈了3，痊愈率50.0%；要求口服抗生素及注射抗生素治疗的有13名，3天后痊愈了10，痊愈率76.9%；两者相比较，差异有意义（P＜0.05）。因此，只有当体温＜37.5℃，血象＜12×109/L时，才可尝试性予口服抗生素药物治疗。
4 讨论
我们的调查研究初步评判了年龄、体温计血象对于细菌性呼吸道感染病人的治疗方案的选择的影响。是否给予抗生素都作出了初步的判定。据我们所知，这是第一次综合三者对急诊或门诊医生进行指导治疗。
在急诊工作中，我们发现，很多细菌性呼吸道感染患者在不行药物治疗时，也可自行痊愈，但针对此方面的研究凤毛麟角，因此本调查针对细菌性呼吸道感染患者在何种情况下应行抗生素治疗做了初步的研究，通过本次研究我们发现，年龄段不同，体温及白细胞临界值也不同，这主要是因为年龄对于人体抵抗力有着一定的影响，随着年龄的增加，人体的抵抗力也在逐渐的降低。
但本次研究收集的样本量少，难免在统计时出现一定的偏差。同时，本研究只是初步且初略的评估了体温及白细胞计数对于抗生素治疗的影响，因此需要我们进一步完善样本的收集，并且进一步细化体温及白细胞计数的数值，从而为我们临床工作提供指导。
总之，以体温、年龄及白细胞计数为指导，能够快速获得治疗细菌性呼吸道感染患者的策略。实施这一战略可能有助于急诊医生选择最合适的初始方案，策略性抗生素治疗，可能在成本和生态方面有有利的影响。
参考文献
1.胡昌勤．抗生素在滥用与质量监控之间游离．中国处方药，2003，12(12)：222．
2.李秀林．浅谈如何在上呼吸道感染中合理使用抗生素．中外健康文摘，2013，l0(7)：178—179
3.Masiá M, Padilla S, Ortiz d l T V, et al. Procalcitonin for selecting the antibiotic regimen in outpatients with low-risk community-acquired pneumonia using a rapid point-of-care testing: A single-arm clinical trial.[J]. Plos One, 2017, 12(4):e0175634.
4.Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial[J]. Lancet, 2004, 363(9409):600.
5.Stolz D, Christcrain M, Bingisser R, et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD: a randomized, controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy.[J]. Chest, 2007, 131(1):9-19.
6.梅蕾. 中老年人免疫力下降须警惕疾病信号[J]. 科学大观园, 2007(15).
论文作者:朱经康 孙爱武 颜小明 肖峥 胡耀飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/25
标签：抗生素论文; 体温论文; 白细胞论文; 患者论文; 血象论文; 细菌性论文; 呼吸道感染论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;