摘要：肺部感染是发生于肺实质的一种炎性疾病，多因细菌感染所致，常见于老年人，是致使老年患者死亡的一个主要因素。此病的常见表现是呼吸急促、心动过速等，早期可有咳嗽、发热、胸痛等出现，发生后，需对感染细菌进行明确，并及时展开干预。真菌是老年肺部感染的主要细菌之一，感染受多个因素影响，本文基于老年肺部真菌感染的主要情况，对近年来真菌感染老年肺部的一些危险因素研究情况进行综述。
关键词：老年肺部感染；真菌；危险因素
前言
老年人机体处于退行性的改变状态中，且大部分老年人均有不同程度的慢性疾病存在，需接受抗生素、糖皮质激素等药物治疗，受此影响，肺部真菌感染易发。肺部被真菌感染之后，患者临床表现主要为常见肺部症状，如咳嗽、发热、呼吸困难等，无其他特异性症状。此外，老年患者除了会受真菌感染外，还可能合并其他细菌感染，其他细菌感染可对真菌感染进行掩盖，使病原菌检测难以将真菌检出。因此，肺部真菌感染的早期确诊率较低，死亡率则可达30.0%-80.0%[1]。肺部真菌感染对老年人的生命健康有严重威胁，需对其危险因素进行明确，以便于预防、治疗干预的实施。
1.老年肺部真菌感染情况
总的来说，肺部真菌感染主要情况有三种：（1）机会性感染，主要由曲霉菌、酵母菌所致，此类感染常见于有基础疾病合并、免疫存在缺陷的患者中。（2）原发性真菌感染，主要由组织细菌浆菌、球孢子菌所致，健康人员是主要受感染者，一般临床症状不严重。（3）过敏反应，由曲霉菌所致。近年来研究显示，我国老年肺部真菌感染的主要细菌有以下三种：其一，白色假丝酵母菌，此菌可致使组织坏死，有较强致病性，在植入人体的导管、骨科材料上可有生物膜形成，使致使耐药性增强。其二，白色念珠菌，此菌可对宿主组织产生降解作用，对免疫保护进行逃避。其三，曲霉菌，此菌可通过孢子这一形式进行繁殖，机体免疫力一旦有下降，即可入侵感染。
2.致使老年肺部出现真菌感染的危险因素分析
2.1患者自身
老年人机体器官的功能退化之后，机体免疫力会下降，体质变弱，使呼吸系统对外进行防御的能力减退，难以对入侵的病原菌进行抵抗。此外，老年人大多身体较为虚弱，部分可能需要进行长时间的卧床，排痰、咳嗽等能力下降，良好的口腔卫生难以维持，使细菌经口腔进入呼吸道的可能性增大。总之，对于老年肺部真菌感染，年龄虽不是独立的危险因素，但年龄增大后，老年人各个系统的生理、免疫功能会下降，使肺部真菌感染的危险性提升，故而，年龄过大的肺部真菌感染的一个危险因素。
2.2合并疾病
2.2.1肺内疾病
肺部受真菌感染的老年患者大多有其他基础疾病存在，如肺炎、慢阻肺、肺癌等，这些疾病会致使患者的免疫功能下降，对T细胞进行增殖的能力下降，使白介素2减少，致使呼吸道进行防御能力、纤毛进行运动的能力下降，进而导致真菌对肺部造成感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺部受真菌感染之后，肺部组织会受到损伤，致使机体抗菌的能力下降，进而导致真菌感染进一步加重。有研究显示，处于晚期的慢阻肺患者有较高的曲霉菌感染几率，且感染后死亡率可达72.0%-95.0%[2]。
2.2.2肺外疾病
老年人机体可能会有多种疾病合并，如恶性肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病等，这些疾病可会使机体功能衰弱，致使肺部被真菌感染的危险性增大。例如，对于糖尿病患者而言，白细胞会产生趋化作用，巨噬细胞的功能会减弱，致使机体免疫力下降，且高血糖会致使中粒细胞功能被减弱，为真菌繁殖提供有力环境[3]。又如，存在恶性肿瘤的患者机体会受肿瘤细胞侵犯，致使免疫系统被抑制，对呼吸道造成损伤，从而使肺部被真菌感染。
2.3药物应用
2.3.1抗生素
老年人接受临床治疗时，临床上大多会对抗生素进行应用，长期应用可能会致使体内有大量的抗生素堆积，使人体中正常的菌群平衡被打破，致使机体免疫防疫系统被破坏，从而致使真菌感染几率提升。同时，部分抗生素可对真菌的生长产生促进作用，使真菌毒力增强，导致真菌有外源性感染、内源性增殖出现，从而致使二重的真菌感染出现。
2.3.2糖皮质激素
对炎性疾病展开治疗时，临床上会对糖皮质激素进行应用，虽可使炎性反应得到有效缓解，但此药物可能对淋巴细胞产生诱导作用，使其核DNA降解，导致其凋亡，并对NF-kB的活性产生抑制作用，使淋巴细胞代谢受阻碍，从而使机体抗原、抗体的反应下降，引发真菌感染。此外，激素可对中性粒细胞的趋化产生阻碍作用，使其对真菌进行吞噬的作用下降，从而使真菌感染危险性增大。
2.3.3免疫制剂
免疫制剂的应用可对淋巴细胞的增殖产生阻碍作用，使抗体生产减少，导致机体抵抗力下降，进而使真菌感染可能性增加。
2.4侵入性操作
对机体进行可造成损伤、出血的操作时，均有真菌感染的可能性，感染后，真菌可通过血液、淋巴的循环进入到肺部，致使肺部被真菌感染。对于老年人而言，临床常见侵入性操作主要是气管切开与插管，此操作可致使气管正常生理功能被破坏，使气管抵御、自净的能力下降，使下呼吸道接触外界的机会增多，进而致使肺部受真菌感染的机会增多。相关研究显示，对于接受机械通气的老年患者，7天内，约20.7%的患者会有会有肺部感染出现，若通气时间在7天以上，则约73.2%的患者肺部会出现感染，且通气时间越长，肺部受真菌感染的可能性越大[4]。
结语
老年肺部真菌感染有隐匿性、较高死亡率等特点，发病后，病情可迅速演变，致使患者死亡。因此，临床上需不断提升对此病的认知，对其危险因素进行明确，并展开控制，使危险因素最大限度被消除，从而使肺部受真菌感染的可能性降低，确保老年患者生命健康。
参考文献：
[1]唐京京，陈石桂，唐平，等.老年慢性病继发肺部真菌感染的预防对策[J].实用医学杂志，2014，30（2）：249-251.
[2]原源，邓晓慧，葛晓竹，等.老年长期卧床患者继发肺部感染特点及危险因素研究[J].医学研究杂志，2014，43（12）：92-97.
[3]谢斌.老年肺部真菌感染210例临床分析[J].贵州医药，2014，（7）：610-612.
[4]郭丽丽.呼吸内科老年患者并发肺部真菌感染的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（27）：128-128.
论文作者:丁明霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/13
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