（浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003）
摘要：目的 探讨老年患者ＰＩＣＣ置管后常见并发症的原因及护理对策。方法 对2017年5月～2018年5月我科52例老年患者进行 ＰＩＣＣ置管，观察和记录各种并发症的发生，并分析其原因以及护理干预措施。结果 本组发生穿刺点渗血3例，感染1例，导管脱出1例，导管堵塞3例。结论 老年患者ＰＩＣＣ置管期间有一定并发症，采取适当的预防措施，其发生率可以明显降低。
关键词：老年患者；PICC；并发症；护理对策
外周静脉植入中心静脉导管（PICC）置管术是指通过外周静脉，将导管插入到锁骨下静脉，或者上腔静脉的置管方法，也称之为外周中心静脉置管术[1]。由于高龄患者往往患有多种慢性病，住院时间长，疾病反复发作，PICC以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作简单、安全，为其提供了一条无痛性的输液管道，有效保护了血管。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险［2］。本文对这些高龄患者PICC置管的护理及术后出现并发症的处理对策告如下。
1.临床资料
2017年5月-2018年5月通过PICC穿刺术进行输液的52例患者，均患有多种慢性病。其中男性32例，女性20例，年龄在65-94岁之间。52例置管术患者中，贵要静脉穿刺44例，肱静脉穿刺8例。其中有8例发生不同问题的置管并发症。
2.方法
置管前全面评估患者，如年龄、既往史、手术史、过敏史、血常规、凝血功能、血管弹性、静脉瓣以及穿刺局部皮肤，请受过专业培训的PICC小组成员进行置管，置管结束后，用小纱块覆盖穿刺点，透明敷料及弹力绷带加压包扎止血。协助患者拍胸片确定位置正常后将输液装置与导管尾端相连接后即可输液。向患者及家属讲解置管及带管期间的注意事项及导管留置时间，以取得配合，预防并发症的发生，做好记录。
3.结果
本组发生穿刺点渗血3例，导管堵塞 3例，感染1例，导管脱出1例。
4.讨论
4.1穿刺处渗血
原因分析：多见于穿刺后３日内及１个月内的每次维护后的第１天：因局部固定压迫止血压力不足，或因患者穿刺侧肢体运动过频、活动度过大；老年患者常出现凝血功能障碍，易引起出血。本组2例少许渗血，１例渗血较多，经处理后症状好转。
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护理对策 常规置管前评估患者，了解血常规、凝血检验结果；穿刺后在穿刺点用无菌纱布覆盖，用弹力绷带加压包扎止血；置管后嘱患者３日内避免穿刺侧肢体过频及大范围活动，尤其是置管后２４ｈ内及１个月内的每次维护当日；穿刺第２天，给患者常规维护１次，若渗血较多，换药时穿刺点给明胶海绵覆盖；禁止在置管侧上肢测血压；若发现局部渗血，及时处理，以避免出血加重。
4.2导管堵塞
原因分析：完全性导管阻塞主要是冲管、封管方法不正确，未定期冲管造成导管扭曲、打折，或由于血块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物等引起；部分性导管阻塞主要是导管尖端形成的纤维鞘包裹。纤维鞘的存在不仅影响输液速度，而且会滋生细菌，当冲洗导管时细菌就会进入血液循环；再者纤维鞘包裹会引起药物外溢。
护理对策 输液时观察输液速度，保持ＰＩＣＣ导管的顺畅，避免扭曲、打折；输注粘稠度较高的液体及血制品后，用生理盐水将导管冲净后封管；中心静脉导管应尽量使用输液泵输注液体，防止血液逆流；输液完毕及时封管，封管用１０ｍｌ肝素钠稀释液行脉冲式冲管后正压封管。本组发生导管堵塞3例，后经溶栓后导管通畅。
4．3穿刺点感染
原因分析：深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道；夏季炎热，高温、潮湿环境有利于细菌繁殖；置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基［3］，且老年患者自身免疫功能低下易引起感染；操作者无菌观念不强，消毒不严格；患者依从性差，出院后不按时到医院行规范维护均可造成感染。本组1例置管后出现穿刺点感染。护理对策 ＰＩＣＣ穿刺及维护人员均需接受正规培训，取得相应资质后才能行相关操作；制定置管及维护操作规范，加强无菌观念；在患者出院时要做好相关宣教。对于已经发生的感染，感染初期应加强换药次数，每次换药时使用碘伏加压消毒穿刺点，局部可外涂喜疗妥，必要时遵医嘱常规应用抗生素，渗出物行培养及药敏试验。如３天内局部及全身症状无改善者需遵医嘱拔管。
4.4导管脱出
原因分析 由于导管固定方法不正确；年老、躁动患者不能很好配合；个别患者治疗依从性差，自行拔除导管；沐浴及出汗多等原因使固定导管的贴膜松动，使导管脱出；更换敷料时患者不配合，自行活动肢体将导管带出。本组１例为换药时，揭除贴膜后患者未能很好配合，肢体活动后将导管带出。
护理对策 置管前反复对患者及家属行健康教育；嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部；护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外；如脱出后体内导管的长度大于２５ｃｍ，仍属深静脉置管，经过重新消毒、固定后可继续按中长导管留置。
小结
ＰＩＣＣ置管的应用为老年患者提供了一条无痛性治疗途径，减轻了反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了输液安全，提高了患者的生活质量，但应注重导管维护，防止各种并发症发生。
参考文献
[１] 孟春英．外周中心静脉置管的护理２５例［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（２）：４６～４７．
[２] 梁艳，魏道琳．１例ＰＩＣＣ置管后并发静脉血栓的护理［Ｊ］．临床护理杂志，２００８，７（６）：４８．
[３] 郑春辉，王凤，陈强谱．经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（９）：７００～７０２．
论文作者:谢金懿
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/25
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 并发症论文; 对策论文; 老年论文; 发生论文; 《航空军医》2018年14期论文;