中国人民解放军第四五四医院 210000
【摘 要】目的：探讨及寻找一种既能达到手术无菌要求，又对人体无害的外科手消毒剂及方法，以提高外科手消毒的依从性。方法：研究医院2013年参加手术的医护人员，共400人；采用免刷式搓揉外科手消毒方法进行手部消毒，对照组采用传统的皂液+免洗外科手消毒液进行手部消毒，实验组采用碱性氧化电位水+酸性氧化电位水进行手消毒，两组进行自身的效果比较。结果：碱性氧化电位水具有和皂液同等去除有机物的能力；采用酸性氧化电位水进行外科手消毒提高了外科手消毒的合格率由对照组的84.4％上升至98.3％，对照组洗手时间（4.46±1.35）min，实验组吸收时间为（2.05±0.55）min，实验组与对照组相比手部消毒时间明显缩短二者差异有统计学意义（P〈0.05）；对照组出现3例皮肤过敏现象，酸性氧化电位水未出现过敏现象。结论 碱性氧化电位水和皂液具有同等去污能力，除菌效果无差异，但酸性氧化电位水搓揉外科手消毒方法手培养合格率提高、洗手时间缩短，减少了医护人员皮肤的损害，提高了医护人员依从性，值得在临床推广。
【关键词】酸性氧化电位水；外科手消毒；应用
Effect of disinfection effect of acidic electrolyzed oxidizing water on surgical hand
Jie Zhang，Qiong Zhang
Abstract：In order to search for disinfectant of surgical hands which not only meets the aseptic operation demands but does no harm to bodies，this paper compares the acidic electrolyzed oxidizing water with soap liquid and free-washing disinfectant of surgical hand using free-brushing rub surgical hands.The result shows that acidic electrolyzed oxidizing water could decrease the unqualified rate of disinfectant of surgical hands which could reduce skin-damage for medical staff.In addition to this，it could shorten the time of hand-washing obviously and improve the compliance of medical staff.Thus it deserve the clinical expansion application.
Keywords：electrolyzed oxidizing water；surgical hand disinfection；application
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-053-02
手污染是导致医院感染的主要原因之一，手卫生在现阶段医务人员中不同程度的存在污染问题，威胁着患者的健康。外科手消毒简单易行，是预防和控制医院感染的必要措施和有效手段。本研究运用统一的手外科消毒方法，采用不同的消毒液进行对比研究消毒液外科手消毒效果的影响，旨在探讨外科手消毒的最佳方案，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 背景资料
手术切口感染是一种常见的医院感染，国内报道占整个医院感染10％，仅次于呼吸道和泌尿道感染[1]。手术人员手上携带的细菌与手术切口密切相关。外科手消毒是预防切口感染的重要环节，是医院最早采取的，也是获得公认的消毒措施。外科手消毒指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程[2]。对照组采用了皂液+免洗外科手消毒法，随着医疗的进步，皂液+免洗外科手消毒方法的现存不足更趋突出，主要有以下几个方便的弊端：①长期暴露于空气中的皂液很容易降低其自身的消毒效果[3]，易形成细菌病毒的培养基；②皂液与免洗外科消毒剂的交替使用过程中需要使用的无菌巾或者无菌擦手纸擦手，很容易造成反复使用的无菌巾或者擦手纸因长期放置而是细菌滋生，完全达不到无菌的效果。
1.2 氧化电位水的消毒原理
碱性氧化电位水与酸性氧化电位水组合使用原理：要保证酸性氧化电位水的实效性，关键是要在去除掉使用对象的有机物污染之后再行使用[4]，首先使用碱性氧化电位水代替了肥皂，碱性氧化电位水具有与以往的肥皂同等的有机物去除效果。考虑到以往免洗消毒剂并未解决芽孢和病毒的问题，有必要重新考虑流水洗手法[5]再使用酸性氧化电位水流动水下冲洗，酸性氧化电位水具有较强的杀菌效果（见表2 酸氧化电位水对临床不同种、型细菌、真菌的杀灭率）[6]。
1.3 基本资料
选取2013年1月—2014年1月在我院手术室日常参加择期手术的医护人员共400人。入选标准：①、已定科的手术医生和手术护士；②、经搓揉外科手消毒方法培训并考核合格。③、实验前征得他们的书面同意。排除标准：未接受过外科手消毒方法培训和未掌握外科手消毒技术规范者；实验前已经洗手或者手部粗糙严重、过敏体质者。每位医护人员采用酸性氧化电位水与皂液+免洗外科手消毒液采用免刷式搓揉外科手消毒方法各1次，采用皂液+免洗外科手消毒液外科手消毒法为对照组，采用酸性氧化电位水外科手消毒法为实验组，两组具有可比性。
1.4 手消毒方法
1.4.1 皂液+免洗外科手消毒液外科手消毒法
取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，约10cm（按“七步洗手法”），并认真搓揉，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，共两遍。无菌擦手纸彻底擦干。使用普瑞来消毒剂涂擦双手、前臂至肘部；记录实际操作时间。
1.4.2 酸性氧化电位水外科手消毒法
首先用碱性水冲洗搓揉清洗双手、前臂和上臂下1/3，约10cm（按“七步洗手法”），并认真搓揉一遍；然后用酸性氧化电位水冲洗清洗双手、前臂和上臂下1/3，约10cm（按“七步洗手法”），并认真搓揉一遍 [7]；并记录实际操作时间。
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1.5 检测指标
①根据《消毒技术规范》要求，被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。②将采样管在混匀器上震荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已融化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。[8]
1.6 统计学方法
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1皂液与碱性氧化电位水消毒后手部皮肤细菌培养结果比较
根据近期资料显示，医务人员的手污染与所导致的医院感染暴发直接相关，当手的皮肤污染严重时，使用使用肥皂洗手方式并不能完全清除手上的暂居菌[9]。 实验证明使用肥皂液外科洗手只能起到去除部分细菌的要求，而相同的时间下选用碱化水则比皂液更具有去污能力。由此可见碱化水的除菌效果明显高于肥皂水。见表1。
表1皂液与碱性氧化电位水消毒后手部皮肤细菌培养结果比较 例
组 别 例 数 菌落数（CFU/cm2）
对照组400 44.073±8.307
实验组40040.905±5.805
注：经检验，p〉0.05
2.2两组消毒剂消毒后手部皮肤细菌培养结果比较 本次研究结果显示，两组消毒后手部无菌率达到84.4%和98.3%，说明酸化水可以取代免洗消毒剂作用于外科洗手，并且优于免洗消毒剂于外科手消毒的效果；对于提高外科手消毒的合格率降低切口感染等风险有着相当的优势。部分发生不合格者，其原因有清洁洗手不彻底，消毒剂未晾干、涂抹消毒剂不均匀等。见表2。
表2两组消毒后手部皮肤细菌培养结果比较 人（％）
组 别人 数 合格率
对照组400 338（84.4）
实验组400 393（98.3）
注：经检验，p<0.05
2.3 两组消毒时间比较 本实验利用碱性氧化电位水进行预洗手既简单又节省时间。氧化电位水在快速杀菌方面具有较强的优势，不仅可以消灭暂居菌还可减少常居菌，皂液是远远达不到的消毒效果。完全省去皂液手消毒的第二次洗手过程，还有效的减少手部菌群。本次研究显示对照组所用的时间平均为4.46±1.35min，实验组所用时间平均为2.05±0.55min，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。短暂的氧化电位水外科手消毒方式平均节省了2.43±0.8min，为连台手术、急诊手术赢得了宝贵的时间。不易损伤皮肤，提高了医护人员的洗手依从性。见表3。
表3两组消毒时间比较 min
组 别 例 数操作时间
对照组400 4.46±1.35
实验组400 2.05±0.55
注：经检验，p<0.05
3 讨论
目前临床上免洗消毒剂并未完全解决芽孢和病毒的问题，皂液需要专人即时更换、保持清洁，造成人力、无力、财力的消耗；而且需要清水反复冲洗造成水资源的浪费。酸性氧化电位水应用广泛，不仅适用于手部卫生，还适用于内镜、血液透析、医院大楼等的消毒。仅在医院大楼的方面的经济节省费用就非常可观[10]。除此以外，实验组简化了外科手消毒环节，裁去了无菌巾或者无菌纸擦手容易滋生细菌造成感染的环节。不仅降低手培养阳性率，而且减少了成本支出。
皂液易对水资源危害很大。会让水体富营养化。就是变成所谓的“硬水”。同时容易造成土壤的碱性化，不利于酸性环境下作物的生长。
研究结果显示，对照组中出现3例过敏，而实验组未出现过敏情况，这无疑确保医护人员的手部皮肤安全。
氧化电位水有普通的水电解而成，在急性口服毒性、对皮肤的一次刺激和皮肤累计刺激、急性眼刺激、皮肤增大反应、染色体异常诱发性等多方实验证明其安全稳定[11]。电位水还最终还原成普通水回到自然环境中，可以说达到纯天然的无污染。电位水从环保角度值得大力的推广。
参考文献：
[1]吴安华，任南，文细毛，等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（1）：126.
[2]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S]（2009年版）.
[3]外科手消毒方法的研究进展
[4]堀天国元、郭永明（译）酸性电解水的基础、应用及发展方向Chinese Nursing Management Vol.8，No.4 Apr.15，2008
[5]靍知光 、郭永明 探讨手术时使用电解水洗手的消毒效果——与以往洗手法进行的比较研究实验 Chinese Nursing Management Vol.8，No.4 Apr.15，2008
[6]贾红莲，秦俊玲，李哲.氧化电位水对病原微生物的消毒效果[J].中华医院感染学杂志，2002，12（12）：12.
[7]酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准 Safety and sanitation standard for acidic electrolyzed-oxidizing water generator（2012年版）
[8]消毒技术规范 Technical Standard For Disinfection（2002年版）
[9]黄丽菊，梁丽聪，杨进军.手消毒液选择评估[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1292-1293.
[10]于瑞英，杜慧敏.医院大楼应用中心酸化水消毒的经济性分析[J].Chinese Nursing Management Vol.8，No.4 Apr.15，2008
[11]小宫山宽机.电解水の安全性.食品の开发，1998，33（3）；8
作者简介：张洁，23，女，中国人民解放军第四五四医院 护士
作者简介：张琼，25，女，南京军区南京总医院手术室 护士
通讯作者：张琼 南京军区南京总医院手术室
论文作者:张洁,张琼
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
标签：电位论文; 外科论文; 酸性论文; 实验组论文; 消毒液论文; 消毒剂论文; 碱性论文; 《系统医学》2016年1期论文;