（遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的:分析比较在老年股骨粗隆间骨折患者中应用动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗的临床效果。方法:选取2015年1月-2016年6月在医院接受治疗的90例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，入选患者随机分成两组，其中45例患者应用DHS进行固定治疗，命名为对照组；另外的45例患者应用PFNA治疗，命名为观察组，比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者手术时间、骨折愈合时间和负重时间均低于对照组，术中出血量低于对照组；髋关节恢复优良率高于对照组，组间差异具有统计学意义。结论:应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效确切，值得临床推崇。
【关键词】DHS；PFNA；内固定治疗；老年股骨粗隆间骨折；临床疗效
【中图分类号】R68.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0054-02
The clinical effects of DHS and PFNA in the older with intertrochanteric fractures Yang Sunjie.
Suining Central Hospital Orthopedic; Suining; 629000, China
【Abstract】Objective To compare the clinical effect of intertrochanteric (DHS) and proximal femoral nail anti rotation (PFNA) on older patients with intertrochanteric fractures. Methods 90 cases of elderly patients with intertrochanteric fractures underwent treatment in Central Hospital of Suining from 1/2015 to 6/2016 were enrolled. Subjects were randomly divided into two groups, control group (patients were treated with DHS, n=45) and observation group (patients were treated with PFNA, n=45). Then, the effects of two groups was compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, healing time of fracture and loading time of observation group were significantly lower than those of control group. In addition, the hip recovery rate in observation group was significantly higher than that in control group. Conclusion Clinical effects of PFNA on the senile with intertrochanteric fracture is reliable, which should be widely used.
【Key words】DHS; PFNA; internal fixation treatment; Intertrochanteric fracture clinical efficacy the older
股骨粗隆间骨折是老年群体中最为常见的一类骨折疾病，该疾病具有较高的致残率。临床多应用手术治疗，经非手术治疗的周期长，长期卧床休息，易引发坠积性肺炎、褥疮等并发症[1]。随着医学技术的发展，闭合复位进行内固定治疗在股骨粗隆间骨折患者中具有较高的使用率，本次研究旨在比较分析老年股骨粗隆间骨折患者中应用DHS和PFNA内固定治疗的临床效果，现具体阐述如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究选取2015年1月-2016年6月在医院接受治疗的90例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，入选患者随机均分为两组，其中对照组的45例患者中男性患者25例，女性患者20例，年龄在60～85岁，平均年龄（72.5±3.5）岁；观察组的45例患者中男性患者24例，女性患者21例，年龄在60～88岁，平均年龄（72.58±3.2）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2 方法
两组患者在术前均给予常规检查，并给以活血化瘀、消炎等对症治疗，术前半小时应用抗生素进行感染防控。
对照组：给予DHS内固定治疗，根据患者的身体状况实施腰硬联合麻醉，麻醉成功后，将患者仰卧于牵引床上，通过C臂X线确定复位部位，经患肢的大粗隆下2cm处在股骨外侧进行直切口，于股外侧肌下间隙进行分离。逐层将其切开，将大粗隆下8cm处的股骨完全暴露，并将导针旋入股骨粗隆下的2cm处，颈干角在130°，保持前倾角10°。经C臂X线确定导针位置是否正确，第一枚克氏针顺沿股骨颈经股骨头顶插入，第二颗经股骨颈直至股骨软骨，顺沿导针方向置入髋螺钉和压螺钉，应用皮质螺钉固定侧面钢板，最后冲洗伤口，留置引流管。
观察组：应用PFNA，在股骨大转子上方约6cm处进行切口，将皮肤、皮下组织逐级切开，充分暴露大转子、股骨粗隆，通过C臂机置入导针，将髓内通道标记，而后接着置入PFNA主钉，选用相应的螺旋刀片，在尽短安置防旋螺钉，在远端放置稳定交锁螺钉，确定位置准确，冲洗伤口，安置引流管，逐层缝合。
1.3 指标观察[2]
观察两组患者手术指标：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间）；应用Harris评分标准对患者的关节功能恢复状况进行评分，总分为100分，>90分为优、80～90为良、70～79为可、<70差四个等级。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用（x-±s）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P＜0.05则提示两组数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者的手术指标比较
观察组患者手术时间、骨折愈合时间和负重时间均低于对照组，术中出血量低于对照组，且组间各指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后髋关节功能恢复情况
观察组髋关节恢复优良率93.33%，对照组为84.44%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
3.讨论
股骨粗隆间多为骨松质，该部位易发生骨质疏松，骨质疏松影响骨小梁结构，稍有外力即可造成该部位骨折。临床常用的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，常用的手术有滑动加压螺钉固定、空心加压螺丝钉闭合复位进行内固定、外支架固定等方法。其中DHS和PFNA应用较为广泛，应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折，手术应用动力性和静力性加压作用和张力作用，能有效治疗老年股骨粗隆间骨折。但缺乏抗旋转作用，术后易出现骨折端第二次移位；且在手术过程中需多次调整导针位置，缺失骨量，影响骨折复位效果。PFNA临床使用方便，术中创伤面积小，且定位准确。术中应用螺旋刀片不但能将骨折处的松质骨压紧，加大把持力，降低切割可能性。该方法具有较强的抗内翻畸形能力，有效防止内陷和旋转，提高临床疗效[3]。观察组患者各项手术指标和髋关节恢复优良率高于对照组，组间差异具有统计学意义。
综上所述，应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效确切，值得临床推崇。
【参考文献】
[1]段文江，吴宇，赵红军，等.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].创伤外科杂志，2013,15（1）:41-44.
[2]胡波.DHS和PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国社区医师,2015,31（2）:45-46.
[3]李中华.对比DHS和PFDA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].医药论坛杂志，2014,35（7）:105-106.
论文作者:杨顺杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
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