刘涛
巴彦县妇幼保健院 黑龙江省哈尔滨市 151800
摘要：目的：探讨应用腹腔镜加宫腔镜对输卵管性不孕患者的诊治效果。方法：选取我院收治的320例输卵管不通所致不孕症的患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各160例患者。治疗组患者给予宫腔镜联合腹腔镜治疗，对照组患者给予药物治疗，观察并比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者治疗后输卵管再通率为91.88%显著高于对照组的50.63%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后经随访发现共有89例妊娠，妊娠率为55.63%，显著高于对照组的29.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用腹腔镜及宫腔镜诊治输卵管性不孕症，避免了直接开腹整形或单独应用这两个内镜之局限性，有利于提高确诊率及疗效
关键词：宫腔镜；腹腔镜；输卵管不通；不孕症
不孕症是育龄女性的常见病、多发病，其病因复杂，主要由发生宫内感染、罹患性传播疾病、卵巢、子宫、输卵管发生病变等因素所致，其中输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的 50%。近年输卵管性不孕症的发生率呈增高的趋势，成为临床不孕症诊治的棘手问题。在治疗输卵管性不孕症时，使用输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术等传统疗法有效率较低，治疗周期较长，患者在术后恢复的速度较慢，而且不能有效提高患者的妊娠率。开腹显微手术疗法等先进的手术疗法费用昂贵，在治疗输卵管性不孕症方面的临床应用受到了一定的限制。宫腔镜和腹腔镜手术是一种微创手术疗法。具有创伤小、疗效确切、患者在术后妊娠率高等优点，已成为治疗此种不孕症的首选疗法近年我院联合应用宫腔镜和腹腔镜手术诊治输卵管性不孕症，取得满意疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的 320例输卵管不通所致不孕症的患者，年龄21~36岁，平均年龄为30.5岁，不孕年限为1~13.5年，平均时间为5.3年。320例输卵管不通所致不孕症患者中93例（29.06%）患者为原发性不孕，227例（70.9%）患者为继发性不孕。将其随机均分为观察组与对照组，每组各160例患者。所有患者均经输卵管通液或子宫输卵管碘油造影诊断为单侧或双侧输卵管不通或通而不畅，术前常规支原体、衣原体检查结果均为阴性，排除生殖器急性炎症者。
1.2 治疗方法
在两组患者月经结束后 3-7 天为其进行手术治疗，在术前清洗其阴道，为其进行全身麻醉。观察组患者的治疗方案是：使用腹腔镜为其进行全面的检查，了解其输卵管、子宫等器官的具体情况。针对腹腔镜检查结果分别行盆腔黏连松解术、输卵管伞端成形术或造口术、卵巢囊肿剥脱术及子宫内膜异位病灶烧灼术等，游离恢复子宫、卵巢、输卵管的正常解剖和走行。为发生盆腔粘连的患者行松解术治疗，直至其输卵管呈游离状态为止，为发生输卵管伞部梗阻及黏膜破裂的患者进行伞端成型手术治疗，为患有卵巢囊肿或子宫肌瘤的患者进行囊肿与肌瘤剥除治疗，为发生子宫内膜异位的患者进行病灶烧灼手术治疗。在为患者施行上述疗法后为其进行宫腔镜下插管通液术治疗，经子宫导管向子宫颈注入甲基蓝液，腹腔镜下观察甲基蓝液在输卵管内流动及伞部流出情况，判断输卵管阻塞状况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者的治疗方案是：在腹腔镜和 对照组 超观察下为其施行手术，扩张其宫颈并插入宫腔镜，将输卵管造影管从输卵管开口处插入，若输卵管开口处发生粘连须进行粘连分离。用亚甲蓝稀释液为患者施行输卵管通液术治疗，若发现其输卵管不通畅可逐步进行加压。
1.3 术后处理
术后常规使用抗生素 3-5d预防感染，1个月后月经干净3-7d行宫腔镜下输卵管插管通液术，通畅者指导尽快妊娠；对输卵管仍不通畅者须多次进行宫腔镜下插管通液术治疗。在术后两年内每月为患者随访一次，记录其妊娠状况。
1.4 疗效评定标准
输卵管通畅的评价标准：可以无阻力的推注亚甲蓝溶液，无宫腔内反流，在数秒内染液充盈输卵管，伞部有溢液判为通畅；若在推注亚甲蓝试液的过程中有阻力，有返流，经过反复加压推注后阻力逐渐降低，但伞端有少量亚甲蓝试液滴出，可判定为输卵管通而不畅；若在推入亚甲蓝试液的过程中阻力较大，返流严重，同时输卵管局部膨胀后1min内未消失，输卵管伞部发生粘连，染液流出时呈现细珠状，可判定为输卵管不通。
1.5 统计学处理
采用 SPSS17.0 统计学软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以 x±s表示，并进行 t 检验；计数资料以率或构成比表示，进行 χ2 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者输卵管再通率的比较
观察组160例输卵管不通所致不孕症患者在治疗后，第1 次月经结束3-7d内，在阴道B超下进行输卵管通液检查，而对照组160例输卵管不通所致不孕症患者在治疗后60-70d内，在阴道B超下进行输卵管通液检查，比较两组患者输卵管再通率差异。观察组患者在进行治疗前，共有160例输卵管发生梗阻，在进行治疗后有147例输卵管通畅，有5例输卵管通而不畅，有8例输卵管不通，其再通率为91.88%。对照组患者在进行治疗前，有160例输卵管发生梗阻，在进行通液治疗后有81例输卵管通畅，有37例输卵管通而不畅，有42例输卵管不通，其再通率为50.63%。观察组患者治疗的总有效率明显优于对照组患者，差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.2 两组患者妊娠率的比较
比较观察组与对照组患者宫内妊娠率，在观察组患者中，有89例患者已受孕，其妊娠率为55.63%。在对照组患者中，有47例患者受孕，其妊娠率为29.38%。观察组患者的妊娠率明显高于对照组患者，差异显著（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
据文献报道，输卵管阻塞或不通畅是导致女性不孕症的重要病因。输卵管性不孕症的发病率较高，约占所有不孕症的三分之一。目前，输卵管性不孕症的发病率仍在逐步上升。输卵管阻塞或不通畅主要是由盆腔粘连、输卵管炎症或其他感染造成的。在为输卵管性不孕症患者使用传统的宫腔镜下插管通液术进行治疗时无法确认其病灶所在的位置，故疗效相对较差。为此病患者使用宫腔镜进行探查可确认其是否患有宫腔内疾病，为其使用腹腔镜进行检查可直观地掌握其盆腔及输卵管的情况，明确其发生阻塞的部位。联合应用宫腔镜和腹腔镜技术为此病患者进行全面的探查可详细了解其输卵管的通畅情况，明确其致病根源和病灶所在，进而为其进行对症治疗，减少其发生子宫出血等并发症的几率。临床实践证实，联合应用宫腔镜和腹腔镜技术治疗输卵管性不孕症的有效率、安全性较高，患者的痛苦较小，能有效提高患者的妊娠率，是目前治疗输卵管性不孕症的重要方法。本研究对本院收治的320例输卵管不通所致不孕症的患者，分别给予宫腔镜联合腹腔镜治疗与药物治疗，观察并比较2种治疗方法的临床疗效发现，观察组患者治疗后输卵管再通率为91.88%，显著高于对照组的50.63%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后经随访发现共有89例妊娠，妊娠率为55.63%，显著高于对组的29.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。
参考文献：
[1]李学春.宫腔镜和腹腔镜联合治疗 60 例输卵管性不孕症的有效分析[J].当代医学，2012，18（16）：115.
[2]钟柏冰.宫腔镜和腹腔镜联合治疗在输卵管性不孕症中的应用[J].中外健康文摘，2010，12：109.
[3]苏小容.宫腔镜和腹腔镜联合手术诊治不孕症的疗效分析[J].广西医学，2011，33：1342-1344.
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：输卵管论文; 患者论文; 不孕症论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 通畅论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;