（广东省广州市第一人民医院静脉配置中心 广东广州市 510000）
摘要：目的 分析研究我院静脉配置中心的不合理用药情况，并提出针对性的应对措施。方法 利用我院中心的平台及数据库分析并总结不合理的用药情况提出具体的应对措施。结果 静脉配置中心的不合理用药情况主要是药物使用剂量过大、间隔时间不合理、配伍禁忌、不当的溶媒选择、不恰当的给药途径、药物的不合理应用等。应对措施主要是针对临床医师、护士及患者，对其进行定期专业知识普及、学习。结论 药师在静脉配置中心的不合理用药审查和纠正方面发挥着重要的作用，一定程度降低了不合理用药的发生率。
关键词：静脉配置中心（PIVAS）；不合理用药；措施
PIVAS作为目前医学用药上面新亮点及较重要的一部分，主要是有专业素养的药学技师在一定的环境下，由药师审核过后按照专业化程序进行药物配置，旨在最大程度的降低医疗失误及不合理的用药情况，但是随着近年就诊患者人数的不断上升及配伍药品种的增加，一系列不合理的用药情况也随之升高。本文主要分析我院常见的静脉配置中心存在的不合理用药状况，并制定相应的应对措施。
1 资料与方法
根据药物说明书、《中国药典》等相关资料，将2018年3月至2019年3月审核出的不合理用药医嘱进行整理及分析。
2 结果
我院2018年3月至2019年3月共审核了98476份，静脉配置中心不合理的用药有1438份，不合理用药率为1.46%。
3分析
静脉给药的不合理使用药物情况。
3 .1 药物使用剂量过大
如：盐酸溴己新的应用剂量为18mg/次/日；临床上氨溴索高达160mg/次/日。
目前规定盐酸溴己新分两次给予，最大用量为12mg/日。如若剂量超过规定用量，可导致患者胃肠等消化道的不适症状出现。与盐酸溴己新相比，虽然氨溴索毒副作用较弱，但是规定的最大给药剂量为90mg/次/日。
3 .2 间隔时间不合理
如：头孢孟多的应用剂量为4g/d-1，头孢匹胺的应用剂量为1g/d-1，两者皆为静脉滴注一次。
头孢孟多及头孢匹胺的药物半衰期为1.2和4.5小时，因其较短的半衰期故需严格按照时间间隔多次进行给药，来维持其有效的血药浓度。
若不严格遵守给药的时间间隔，即使增加了药物的剂量，不仅起不到治疗效果，反而易导致病原菌耐药性的增加。针对两者临床规定的给药方法为：0.5～1.0g/4-8h静脉滴注头孢孟多；分为两次进行静脉滴注1-2g/d-1，严重的患者可以分2-3次进行静脉滴注，剂量为4g/d-1。
3.3 配伍禁忌
如：胰岛素与左氧氟沙星、Vc与维生素K1、维生素B6和肌苷、Vc与肌苷、维生素K11和酚磺乙胺等药物联用。
Vc和维生素K1产生氧化还原反应，从而降低了药物的疗效。肌苷和Vc联用，易使药物变性，从而降低作用效果。
临床上为抵消静脉滴入的糖对血糖水平影响，常对糖尿病患者配合胰岛素进行静脉滴注。因胰岛素和其他药物联用时易变性，从而降低疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胰岛素和左氧氟沙星联用，可生成沉淀，故禁用；胰岛素和肌苷联用，因PH值相异，故降低药效；
3 .4 不当的溶媒选择
如：0.9%葡萄糖注射液和呋塞米注射液联用；5%葡萄糖注射液和泮托拉唑联用；
注射用的呋塞米属于高碱性的盐溶液，酸性条件下易沉淀，所以应该将氯化钠换为葡萄糖注射液；泮托拉唑在PH<7.0时，会因溶解度下降导致沉淀，降低药效，故不能和酸性药物联用，应该将葡萄糖溶液改为注射用的氯化钠溶液。
3 .5 不恰当的给药途径
如：静脉滴注腺苷钴胺。
腺苷钴胺是具有活性辅酶形式的VB12，常规应用最多的即肌注，静脉滴注更容易引发一系列不良反应。
3 .6 药物的不合理应用
如：5%葡萄糖注射液加痰热清注射液静脉滴注。
痰热清注射液明确写明2周岁以下的儿童禁用，但是该患者是月龄为2个月的婴儿。常见的药物不合理应用多发生在儿科，主要是依据患者年龄、诊断及病理特征筛查出来的不合理的药物应用。
静脉配置中心处方出现不合理用药的原因有很多，首先是因为新药的不断被研发上市，各类药物之间的安全及稳定性欠佳导致的。其次是因为临床各个科室的医师用药经验相对匮乏，了解不够导致的。还有一部分原因是因为药师与临床医师之间沟通欠佳导致某些药物的信息不能互相传递。再加上一个普遍的现象即患者主动要求一些需要间隔滴注的药物进行一次性的滴注，为了减低反复穿刺的次数和费用。
4 防范措施
随着我国医疗水平与国际化的接轨，近年来越来越多的医院建立起了静脉药物的配置中心，来降低不合理用药的情况，针对此情况，提出以下防范措施：
4.1 定期更新总结药物的信息，介绍相关的常用剂量、药物动力学特征及配伍的安全性和不良反应等，分发给各个科室的临床医师，供其参考学习。
4.2 细化用药部分。规定药物的最大使用剂量、给药速度及时间、间隔时间等。定期针对医师和护士，总结印发《用药参考》及《静脉药物配置的常规注意事项。
4.3 举行定期的药物知识普及讲座，提高患者对药物的认识，降低本应间隔一段时间进行输注而要求一次性全部输注等不合理要求的发生率。
4 讨论
临床上常规的不合理用药不仅增加了药物的不良反应，严重的会发生重大医疗事故，导致患者的死亡。针对不合理的用药，采取一定的措施来降低其发生率，药师审核临床医师所开的医嘱时，可以进行常规的剂量配置，提高药效和安全性，降低医疗纠纷和药物的不合理应用，从而提升医院的医疗质量及相关的管理水平。
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论文作者:李伟慇
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/19
标签：不合理论文; 静脉论文; 药物论文; 剂量论文; 中心论文; 头孢论文; 注射液论文; 《航空军医》2019年8期论文;