四川省资中县人民医院药剂科 四川 资中 641200
【摘要】目的：分析循证药学在临床用药干预中的应用临床应用效果。方法：主要的研究对象为2014年7越到2015年7月我院行临床用药干预案例120例，其中男性为67例，女性为53例，所有120案例均有临床经验丰富药师进行循证药学干预，分析循证药学在了临床用药干预中的具体应用步骤以及方法，并总结实际案例以及其产生的临床效果。结果：循证药学可提供医院整体药物管理水平以及提高药师的素质。讨论:循证药学在临床用药干预中具有急用的应用价值，值得大力推广。
【 abstract 】 objective: to analyze application of evidence-based medicine in clinical medicine intervention of clinical application effect. Methods: the main object of study for 7 more 2014 to July 2014 in our line of clinical drug intervention case 120 cases, with 67 cases for men and women for 53 cases, all 120 cases were pharmacist evidence-based medicine intervention of clinical experience, the analysis of evidence-based medicine in the concrete application steps and methods in the clinical drug intervention, and summarize the actual cases and its clinical effect. Results: evidence-based medicine can provide the hospital drug management level and to improve the quality of the medicine. Discussion: evidence-based medicine in clinical medicine intervention has the application value of the urgent need, is worth promoting.
【关键词】：循证药学；临床用药；干预；应用
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0359-01
【 key words 】 ：evidence-based medicine; Clinical medicine; Intervention; application
循证药学是一种有效、科学的、可有效提高临床药物管理水平的方法，其主要内容就是临床药师把患者病症的关键词提炼出来，并对所涉及的科研文献进行收集、分析评价等，最后在根据所获取的文献、结合医疗人员的技术、实践经验，从患者的病情出发，制定出具有完善合理的药物治疗方案，以提高治疗额针对性[1-2]。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
主要的研究对象为2014年7越到2015年7月我院行临床用药干预案例120例，其中男性为67例，女性为53例，所有120案例均有临床经验丰富药师进行循证药学干预。男性患者年龄范围为9-78岁，平均年龄为36.8岁。女性患者年龄范围从10-75岁，平均年龄为35.6岁。
1.2方法
1.2.1 临床用药不合理现象：循PICO-S方法，仔细找出120例患者用药不合理的原因，与临床实际结合，把需要干预和解决的问题确定出来。
1.2.2 最佳证据：对于120例患者用药不合理现象，把最佳的证据找出来并根据问题原因所在，对文献资料进行检索以及搜集。一般来说，全部已发表的文献均为文献的检索范围，文献信息源存在通用信息、原始研究和经滤过（评价过）的先相关文献等。卫生部所颁发的各类法规、各类疾病治疗的用药说明均属于可采集的通用信息[3]。只要是可以直接进行收集的证据都可以进行合理利用，若是无法直接进行收集的，首先需要建立证据，例如药物的耐受性等，医院不同，差别也会有所不同，所以此类型资料难以获得，需要建立方能使用。在整个搜集证据过程当中，不但可以提高药剂师的综合素质，还可以从根本上推动药学的进一步发展。
1.2.3 分析和评价证据：所谓的系统评价就是针对某一个具体的问题进行文献综述，经过阐述、选择、分析以及评价与此问题有关的，具备高质量的研究证据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接着根据统一的评价标准，把合格的证据找出来，采用综合分析以及统计学的方法，得出一个可靠有效的结果，最后在对结果进一步说明。一般来说，可以吧循证药学研究药物疗效及安全性的证据分为五个等级，五个等级从高到低依次为：1.所有随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta-分析。2级：单个样本量的足够RCT结果；3级：有对照组，但是没有按照随机方法对实验进行分组[4-5]。
4级：没有设置对照组的对比和观察。
5级：证据来源于具有描述性的研究报告、个案事例等等具有药物经济学以及安全性的综合性评价研究。
1.2.4 临床用药干预：对所获取的证据进行神勇和评价，并采用具有说服力的方式向临床中的医师和护士进行阐述，表达说明自身的观点，得到认可以及配合，进而发挥出药剂师最佳工作水平。
1.2.5 工作评价：临床用药干预的过程详细记录，并观察干预前后的效果，确保最后做出的评价具备客观公正性，为日后临床用药干预情况积累更加丰富的经验[6]。
2案例分析
120例案例中，出现1例高血压患者，由于饮酒二出现昏迷，送到医院进行抢救，经过临床医师诊断后得出结果：低血压休克导致的。经向患者家属了解得知，患者有经常饮酒的习惯，但之前没有出现过饮酒昏迷的现象，日常血压也为发现异常。
循证干预过程：临床药师首先详细了解患者发病过程，患者在早上八点服用了硝苯地平片及阿司匹林肠溶片，然后在大约十点左右饮酒，往常都是晚餐后才有饮酒的习惯。当日的饮酒量大于日常，饮酒大约五分钟后就开始出现头晕，出现昏迷。药师了解到这些情况后，结合自身的临床精简，对文献进行检索后得出，乙醇会对机体血管运动中枢产生抑制作用，导致血管发生扩张，乙醇与部分降压药产生反应，今儿促使患者血管发生扩张，两者导致患者血压发生下降和肠胃不适，最终导致昏迷。为此，药剂师作出总结：饮酒量及饮酒时机会造成患者发生突发性昏迷。
讨论
循证药学在临床用药干预中具有极高的应用价值， 可以有效弥补临床药剂师经验不足的问题，从根本上提高药剂师的工作水平，推动药学的进一步发展。
日常当中，药剂师可以把自己日常所积累的经验和最佳证据相互结合，向临床医师、护士、病人及其家属解答问题，并指出医院日常不合理用药行为，降低医患纠纷的发生率[7]。
循证药学并不是临床直觉所获取的经验，而是强调临床证据，它的主要核心内容就是把最佳的证据找出来，并对这些证据进行分析和评价。
在整个循证药学的实践过程中，临床药师可=可以使用最新的技术并对文献资料进行检索、搜集，最终制定出最佳的用药方案，要求临床药剂师具备丰富的药学理论知识以及临床实践经验，并具备良好的职业素养。此外，临床药剂师在使用询证药学过程当中，还应当要具备良好的网络信息获取能力，较强的综合分析能力以及缜密的分析思考能力。对于用药不合理的案例，应该要及时分析原因并找出最佳证据，制定解决措施[8]。
总而言之，循证药学应用在临床用药的管理中，是保证临床用药干预得以顺利进行的一种重要方式。而循证药学也能帮助药师提高其自身素质，促进医院药学的发展.应在医院用药管理中，积极引入询证药学，及时发展药物不合理现象，及时改进，提高医院药物管理水平，从根本上降低医疗矛盾发生率。
【参考文献】
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[3]郑庆华.加强用药管理提高保障水平[J].福建改革.2015,16(12):119-122.
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[5]张峰.临床用药管理浅析[J].兵团医学.2015,27(04):211-214.
[6]赵昕,何周康,张晶.用药差错和潜在差错报告及干预系统的建立和评价[J].儿科药学杂志.2014,23(08):118-120.
[7]郑庆华.加强用药管理提高保障水平[J].福建改革.2015,27(12):119-122.
[8]郑咏池.改进用药管理,降低给药风险[J].中国医药导报.2014,15(35):121-124.
论文作者:范邦雄
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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