罗小英 唐慧
（浙江总队武警杭州医院内二科 浙江 杭州 310051）
【摘要】 目的：分析、总结糖尿病患者拒绝胰岛素治疗的原因。方法：对我科两年间105例糖尿病患者进行有针对性的问卷调查，根据调查结果比例，分析原因。结果：问卷调查结果及分析结果，为临床制定应对对策，制定护理计划提供了重要的有针对性的依据。
【关键词】 2型糖尿病；拒绝胰岛素；原因
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0270-02
随着国民生活质量的日益提高及生活习惯的改变，或与遗传因素相关[1]，糖尿病的发病率逐渐增高，糖尿病已经是目前最常见的内科疾病之一。如何有效的治疗糖尿病成为患者，医务人员的关注重点，糖尿病的药物治疗可分为口服药和胰岛素两大类。其中胰岛素较口服药有副作用小，控制血糖疗效确切等优点，但由于较多患者对糖尿病知识匮乏，胰岛素的不了解，拒绝胰岛素治疗，延误疾病治疗，导致各种并发症，造成个人及社会更大的经济负担。为了解患者拒绝胰岛素治疗的原因，进而采取相应对策，有效开展医疗工作，我科对105例拒绝胰岛素治疗的糖尿病患者进行了问卷调查。
1.资料与方法
1.1 我科自2013年7月至2015年3月工接收拒绝胰岛素治疗的糖尿病患者共105例，均符合2型糖尿病诊断标准，其中男性63例，女性42例，年龄38～80岁。
1.2 采用自制的问卷调查表进行调查，其中选项可多选。
2.结果
2.1 发放问卷105份，收回105份，具体如下：（见表）
2.2 根据问卷调查结果，大部分患者对胰岛素不了解以及对胰岛素的功能，作用机理，生理功能不了解，从而因对胰岛素的陌生感进而产生抵触。
3.护理
3.1 加强健康宣教，从心理上给予患者力量与支持，胰岛素是人体正常分泌的一种激素，无任何毒，副作用，护士要进行耐心劝导，讲解胰岛素治疗的重要性，熟悉胰岛素的作用，胰岛素治疗效果确切，可有效的防止并发症的发生，提高生活质量。
3.2 大多数2型糖尿病患者认为2型糖尿病服用口服药即可，无需胰岛素治疗，只有1型糖尿病患者才需要胰岛素治疗。因此要有针对性的告知患者2型糖尿病史不同病因导致β细胞分泌胰岛素不足引起的，有些降糖药是促使β细胞分泌胰岛素，其结果可能导致β细胞衰竭，尽早使用胰岛素可使β细胞得到最大可能恢复，防止糖尿病并发症的发生。
3.3 部分患者害怕应用胰岛素后需终身应用，无法改回口服药，形成成瘾性。因而要告知患者注射胰岛素只是一种通过补充胰岛素控制血糖的手段，胰岛素时人体内正常存在的激素，应用胰岛素治疗一段时间后β细胞功能得以恢复，仍可以改回口服药治疗，认为胰岛素会上瘾是毫无依据的。
3.4 很多患者尤其是老年患者认为注射胰岛素操作困难，出院后自己无法掌握注射技能，有的患者存在视力弱，记忆力差，接收能力弱，记忆力差，接受能力弱。因此，我们护士不但对糖尿病患者本人对其家属也要进行健康宣教，住院期间由医务人员示范注射方法，对于老年人可先教会家属，再由家属逐渐教会患者。或者告知家属要重视，直接由其操作。
3.5 有些患者认为胰岛素降糖作用强，容易发生低血糖，对身体造成伤害。对于初次接收胰岛素治疗的患者，护士要加强巡视，明确进餐时间及进餐量，告知患者低血糖的表现，及早发现问题。监测血糖，血糖波动明显时及时由医务人员调整胰岛素用量，更换胰岛素笔芯时注意计算用量，避免过量。有个别的患者感觉胰岛素价格贵，不愿接受，为此可将一月的治疗费用与口服药做比较。另外，如果口服药降糖效果不佳，病情得不到有效控制，出现急慢性并发症时，治疗费用可能更多，并告知患者病情好转后可根据情况改为口服药，减轻经济压力。
3.6 另外，少数患者因害怕注射疼痛而拒绝注射胰岛素，要告知患者只要正确掌握注射方法可有效减轻疼痛，如注射角度，部位等，定期，及时更换针头等 。
3.7 糖尿病是一类需终生治疗的疾病，应指导患者定期检查血糖值，并定期复诊。护士发放宣教告知书并制定随访制度。
4.总结
总之，患者拒绝胰岛素原因有很多，其根本原因是对糖尿病，胰岛素知识缺乏所致，因此，在临床中工作中，应加强理论宣教，让患者了解胰岛素治疗是该类疾病应该采取的必要治疗手段。我们不仅要做通患者本人的工作，同时要注意对胰岛素治疗有恐惧感的家属进行知识普及，让其了解错失治疗的最佳时机，将会带来多种并发症等严重后果，让家属从心理上接受胰岛素治疗，从而在长期的治疗过程中对病人起到监督的作用。同时，在注射方法上，我们要加强操作演示，指导，注意无菌操作，告知每次的注射部位应轮换进行，特别强调清楚每次的注射剂量与抽吸方法，避免注射剂量不准确而导致严重的后果，让患者能够正确掌握应用方法。另外，患者还要注意控制饮食[2]，保持适量的体育锻炼，家庭成员中应实行专人监督，创造良好的家庭氛围，使患者保持愉悦的心情接受治疗。
【参考文献】
[1] 朱莹泉，罗平，胡敏等.健康教育电话随访干预对糖尿病患者使用胰岛素注射针头依从性的研究[J].当代护士：专科版，2014（8）：148-149，150.
[2] 陈美，周国秀，蔡小琴.健康教育路径对出诊2型糖尿病患者焦虑情绪控制的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：116-117.
论文作者:罗小英,唐慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
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