广西柳州市工人医院 广西柳州 545005
【摘 要】目的 探讨超声检查在腹部闭合损伤中的临床研究价值。方法 选取2017年2月至2018年12月我院急诊科门诊收治的高度怀疑腹部闭合损伤患者56例作为研究对象，比较超声检查结果和患者最终临床诊断结果的准确率。结果 超声检查结果相对最终临床诊断结果准确率为89.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声检查对腹部闭合损伤者的诊断准确率高，超声检查结果为临床医生下一步治疗提供了依据和参考，值得临床推荐应用。
[关键词] 超声检查；腹部闭合损伤；临床研究
[Abstract] objective to explore the clinical value of ultrasonography in abdominal closure injury. Methods 56 patients with highly suspected abdominal closure injury admitted to the emergency department of our hospital from February 2017 to December 2018 were selected as the research objects，and the accuracy of ultrasound examination results and the final clinical diagnosis results of the patients were compared. Results the accuracy of ultrasound examination was 89.2% compared with the final clinical diagnosis，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ultrasonography has a high diagnostic accuracy in patients with abdominal closure injury. The results of ultrasonography provide a basis and reference for further treatment of clinicians，which is worthy of clinical recommendation.
[Key words] ultrasonic examination；Abdominal closure injury；Clinical research
腹部闭合损伤是在急症门诊中较为常见的一种疾病[1]。患者往往因受外部冲击导致腹部出现疼痛，部分严重患者见疼痛感明显、神志不清、短暂性休克、生命体征逐渐趋势等[2]。因此如何快速查出腹部闭合损伤者病灶位置和程度，为临床医生做出准确的治疗方案提供依据，并最大程度的减少患者痛苦和挽救患者生命，成为急症科研究的课题。目前临床应用较为成熟的为超声检测技术，相关报告指出该检测方式可以快速、准确的判断腹部闭合患者的病灶位置，并通过影像图片和数据确定病灶、损伤程度，破裂程度、出血量。我院结合临床和多方论证，为进一步论证超声检查用于腹部闭合症检查的准确率，在我院急症科开展以下研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月至2018年12月我院急诊科门诊收治的高度怀疑腹部闭合损伤患者56例，其中交通事故18例，高空坠落16例，击打伤和挤压伤22例，其中22例伴有短暂性休克；纳入标准：①患者均有不同程度的腹痛和背部疼痛；②均在我院接受治疗和诊断，并同意生活中随访；③患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①中途放弃治疗和转院者，②严重精神疾病和无法正常沟通者以及其它疾病不适宜行腹部B超的患者；患者年龄32～75岁，平均年龄（47.28±6.54）岁；体重56-77kg，平均（66.28±2.56）kg；感觉腹部疼痛及不适时间2h-2.5d，平均1.3±0.36d；其中男性31例，女性25例。
1.2方法
治疗方法：①所有患者在问诊和经紧急救治处置后，均行救治床边B超腹部检查；采用我院GE LOGIQe彩色多普勒便携式超声检测仪，探头频率2.5-5.5MHz；②检查前根据问诊和患者疼痛位置，嘱患者和陪同家属予以平卧位和侧卧位；对患者双侧肾脏、肝、脾脏、胰腺进行横向和纵向扫描，观察和记录患者腹部实质性器官大小、形态是否正常，包覆是否规则，与周围组织分界是否清楚，脏器内部回声是否清晰和正常，腹腔是否有积液和明显鼓包等。
1.3观察指标及判断标准
超声检查结果和患者最终临床诊断结果的准确率的比较。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（）表示计量数据并进行t检验，n或%表示计数资料并进行卡方检验。以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 超声检查结果和患者最终临床诊断结果准确率的比较
超声检查结果相对最终临床诊断结果准确率为89.2%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 超声检查结果和患者最终临床诊断结果准确率的比较（n，%）
3讨论
一般临床患者在出现以下症状时，可怀疑为闭合性损伤：在经医生初步按压和听筒检查时腹膜刺激疼痛明显、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失；皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等；持续性腹痛、恶心、呕吐且发病前受到外部撞击、挤压、坠落等[3-4]。腹部闭合损伤往往发病急，部分严重神志不清患者对疼痛感觉和具体位置描述不清[5]；医生很难在短时间做出准确判断和固定病灶位置，即使部分症状明显，相似度高，但病灶在腹内，医生对器官受损的程度、是否为多器官受损，是否出血、出血量多少很难快速给出准确的判断。
王聪等[6]在研究中对76例腹部闭合性损伤患者的超声检查结果与手术结果或临床出院诊断结果进行回顾性的比较分析，结果显示与临床诊断结果或手术结果相比，利用B超进行诊断的符合率达到90.79%（69/76），漏诊7例；其中脾损伤符合率90.32%、肝损伤符合率89.29%、肾损伤符合率90.48%、胃肠损伤符合率50.00%；此外利用B超对腹腔积液的诊断符合率达到了100.00%；由此可见，超声检查不仅对腹部闭合性损伤患者具有较高的检查准确率，同时还能够显著缩短患者的检查时间，为患者的治疗提供更为快捷和准确的临床诊断。而本研究结果显示超声检查腹部损伤的准确率为89.2%，对急诊患者采用便携式超声检测仪可在2min给出检查结论。超声检查用在腹部闭合损伤的优点为：超声检查是根据不同组织的声抗差异，回传和记忆微小界面，进而形成图像，可以发现腹腔内各器官和器官间数毫米的病灶[7]。通过超声探头扫描可清晰反映病灶类型（是否受损、是否破裂、是否出血），同时根据受损形态、轮廓、大小及内部回声等来确定受损位置、受损和破裂程度，从而准确的对病情识别和记录，为医生下一步诊断和治疗提供了快速的依据，特别对严重的闭合性损伤患者及时确诊和对症治疗，节约了宝贵的救援时间，意义重大；有效的保障了患者的生命安全。同时超声检查操作便利，是一种无创的检查方法，无放射性，短期内可进行重复检查，时效性和患者接受程度较高[7]。本研究中，有6例轻微器官受损者（无器官破裂、出血者）患者漏诊其中脾轻微受损3例，胰腺受损3例，虽都为轻微患者并且没有对最后治疗产生影响，但需要进一步提高医生的设备操作、检查、判断等专业技能，以防直径相对较小病灶和损伤被漏诊。
综上所述，超声检查结果准确率较高，临床对腹部闭合损伤的检查和诊断起积极作用。值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 陈淑媛. 超声与CT在68例腹部闭合性内脏损伤诊断中的应用比较[J]. 中国民族民间医药，2016，25（5）：77-78.
[2] 王全. 超声在急诊腹部闭合性内脏损伤诊断中的价值[J]. 中国医药指南，2016，14（13）：27-27.
[3] 穆柯晓. B超诊断在腹部闭合性损伤中的临床应用研究[J]. 中国医药指南，2017，15（19）.140-141.
[4] 宋胜利. 急性腹部闭合性损伤彩色多普勒超声诊断对临床选择治疗方法的价值[J]. 中国实用医刊，2016，43（13）：120-121.
[5] 陈蕾. 超声在腹部实质脏器闭合损伤诊断中的价值评价[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（18）：152-154.
[6] 王聪，周敏. 超声对腹部闭合性损伤患者的诊断价值[J]. 现代医用影像学，2017，26（6）：1799-1800.
[7] 李军. 超声用于腹部闭合性损伤患者诊断中的临床效果[J]. 医药前沿，2017，7（8）：252-253.
论文作者:丘燕萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：超声论文; 腹部论文; 损伤论文; 患者论文; 病灶论文; 准确率论文; 检查结果论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;