黑龙江省绥化市第一医院 152000
摘要：目的 比较分析头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松3种头孢类抗生素治疗院外肺炎的临床效果。方法 回顾性分析2011年6月～2013年6月收治的126例院外肺炎患者的临床资料。结果 采用头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松3种头孢类抗生素治疗的患者，治疗效果无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义。结论 三种药物治疗效果基本一致，临床必须根据患者情况进行合理选择。
关键词：头孢唑啉；头孢呋辛；头孢曲松；肺炎；疗效
肺炎是医院常见的慢性疾病之一，随着近几年来环境污染越来越严重，现代人们得肺炎的概率逐渐升高[1]。肺炎患者临床主要表现为发烧、严重咳嗽、咯痰等。在选择药物治疗该病时需兼顾疗效、经济、合理[2]。本文主要比较分析头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松3种头孢类抗生素治疗院外肺炎的临床效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 医院病案室工作者借助计算机检索出2011年6月～2013年6月收治的126例院外肺炎患者的临床资料，参照医嘱单的用药记录筛选出所有用以上3种头孢类抗生素治疗的患者（其中男75例，女51例）。年龄40～72岁，平均（58.6±2.6）岁。126例肺炎患者均符合中华医学会呼吸病学会制定的肺炎诊断标准[3]，患者临床症状为：咳嗽、连续性发热、出现白/黄色的舌苔，最高体温达到40℃，可以清晰地听到支气管呼吸音。通过X线光片检查可以看见患者肺部纹理明显变粗，并呈现出片状阴影。排除对头孢类抗生素过敏患者以及在使用头孢类抗生素前2d服用某一种类抗生素治疗的患者等。
1.2 方法 依照126例患者采用头孢类抗生素的不同将其平均分成三组，每组各42例，其中头孢唑啉组：头孢唑啉1.0g/支，静滴（1.0～2.0）g，bid；头孢呋辛组：头孢呋辛0.75g/支，静滴（0.75～1.5）g，bid；头孢曲松组：头孢曲松1.0g/支，静滴（1.0～2.0）g，bid。10d为1个疗程，1个疗程后比较三组治疗效果。
1.3 疗效评定 ①治愈：1个疗程后患者临床症状消失，各项检查结果恢复正常；②显效：1个疗程后患者病情明显好转，临床症状改善；③无效：1个疗程后患者病情无丝毫好转迹象或者加重。
1.4 统计学处理 本次研究所得全部数据用SPSS11.0统计包统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示，以P<0.05为结果有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较 从下表1可知：三组的性别、年龄、平均用药时间与平均住院时间相比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
2.2 三组治疗效果比较 从下表2可知：头孢唑啉组治疗总有效率为83.3%，头孢呋辛组治疗总有效率为85.7%，头孢曲松组治疗总有效率为88.1%，三组治疗效果相比，无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义。
3 讨论
肺炎是呼吸系统常见的一种疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从病理学角度看，可以将肺炎分成大叶肺炎、毛细支气管肺炎、支气管肺炎以及间质肺炎四种，该病的多发季节为春季、冬季。临床多采用抗生素治疗成人肺炎，本文采用头孢类抗生素治疗，结果表明：采用孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松3种头孢类抗生素治疗的患者，治疗效果无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义。这与焦慧兰，张邦升[4]研究结果相符。
其中头孢唑啉是一种注射剂，可广泛用在胆道、呼吸道、皮肤软组织及泌尿生殖道感染患者身上，它是一种β-内酰胺类广谱抗生素，属于第1代注射类型的头孢菌素，对于临床常见的革兰阳性杆菌有强烈的抗菌效果，其效果优于第2代、第3代头孢菌素；但是对于革兰阴性杆菌效果不如第2代、第3代头孢菌素。头孢唑啉对于阴性杆菌诱发的β-内酰胺酶稳定性差，很多阴性杆菌对这种药品产生耐药性，它对于厌氧菌、肠杆菌属杆菌以及铜绿假单胞菌没有抗菌活性，其抗菌作用原理主要为控制细菌细胞壁合成。其中头孢唑啉钠盐可以适时静脉给药或者肌肉内注射，该药的血药峰浓度高，半衰期长，在肺炎患者体内不代谢，以原形动尿液中排出，具有体液内良好通透性特征。当患者静注0.5g，长达20min，其血药峰浓度能够达到118mg/L，如果静注1.0g，经过30min后患者血清药物浓度可达到52～70mg/L。静注头孢唑啉的血清半衰期通常为1.5～2.3h，它具有较高的蛋白结合率，可达到80%左右。
头孢呋辛是英国葛兰素公司研发的头孢类抗生素之一，是第2代头孢菌素。其和细菌细胞膜上面的青霉素结合蛋白相互结合，可有效控制细胞分裂、生长，最终导致细菌溶解、死亡。头孢呋辛适用范围广，有良好的广谱抗菌功效，可用在泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤与软组织感染、耳鼻喉科感染以及骨关节感染等方面。患者静注头孢呋辛后血清半衰期长约70min，如果同时服用丙磺舒，可以延长排泄时间，提升血清浓度[5]。
头孢曲松即头孢曲松钠，它属于第3代头孢菌素类型的抗生素，主要用在敏感致病菌产生的盆腔感染、胆道感染、败血症、腹腔感染及皮肤软组织感染等。头孢曲松作用原理为：通过和一个或者多个青霉素结合蛋白进行结合，对转肽酶转肽作用、细胞壁生物合成产生一定的影响，促使细菌溶霉菌死亡，发挥良好的抗菌性。在60s内静注0.5g，患者血药峰浓度可达到151mg/L，1d后血药浓度则转变为9.9mg/L；30mim内静滴1g头孢曲松，滴注完成后血药峰浓度为149mg/L，1d后血药浓度变为9.3mg/L[6]。头孢曲松的蛋白结合率高达95%，该药在人体内不会被代谢，大约有60%的药物能够顺着尿液排出来，剩余40%的药物会以原形形式从肠道、胆道排泄出来，患者同时服用丙磺舒不会延长药物半衰期，或者提升血药浓度。
但需注意：上述3种头孢类抗生素对于青霉素过敏、存在肾功能障碍等疾病的患者禁用。因此，可以说3种药物治疗效果基本一致，但临床必须根据患者情况进行合理选择。
参考文献：
[1]陈挺剑.肺疾病患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医药导报，2009，9（25）：269-272.
[2]代春江.头孢曲松和头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中国药业，2009，7（06）：167-168.
[3]毛娟华.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2009，8（11）：196-199
[4]焦慧兰.3种方案治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J].宁夏医科大学学报，2011，8（11）：339-342.
[5]金利家.3种头孢菌素类药物治疗下呼吸道感染的药物经济学分析[J].中国药业，2012，6（04）：155-159.
[6]郑方算.下呼吸道感染三种治疗方案的成本-效果分析[J].药学服务与研究，2010，4（03）：103-107.
论文作者:史惠华
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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