(天津港口医院天津300450)
摘要 目的 观察微生态制剂（复方嗜酸乳杆菌片）治疗腺病毒性肠炎的临床疗效。方法：将我院2012年9月10日-2013年12月31日住院治疗的240例腺病毒性肠炎患者,随机分为两组，治疗组120例，对照组120例。治疗组用复方嗜酸乳杆菌片（益君康）口服并配合蒙脱石散，补液对症治疗，对照组只口服蒙脱石散，补液对症治疗,3天后观察比较两组疗效。结果：治疗组在腹泻次数减少、退热时间、脱水纠正时间优于对照组。结论 复方嗜酸乳杆菌片治疗腺病毒性肠炎疗效满意。
【关键词】 腺病毒性肠炎；微生态制剂；疗效
【中图分类号】S858.33【文章标识码】A
腺病毒是世界范围内婴幼儿腹泻疾病的主要病原。本病多见于6个月到2岁的幼儿，秋冬季多发。临床主要表现为大便次数增多、排稀水便和电解质紊乱。欧洲、美国和澳大利亚儿童腹泻标本腺病毒的检出率为1．1％一12．9％[1]。腺病毒感染在各种病原体所致急性胃肠炎中的构成比为3．2％一12．5％[2]。
1一般资料与方法
1.1―般资料患者来自于2011年9月-2013年3月期间来我院肠道门诊就诊的患者240例，诊断均符合腺病毒性肠炎诊断标准，大便EHSA法快速检测，腺状病毒抗原阳性。将240例患者随机分为2组。治疗组120例,男62例，女58例。对照120例，男64例，女56例。两组患者性别、年龄、病情经统计学分析差异无统计学意义(P〉0.05) 。
1.2方法两组患者均不用抗生素,按患者就诊交替人选分为治疗组和对照组。治疗组口服益君康1岁以下半片，1岁以上l片，每天3次；两 组均予补液治疗及配合使用蒙脱石散口服，1岁以下半包，1岁以上1包，bid。两组均连用3d。
1.3观察方法两组均于治疗后72 h随访，了解发热情况、脱水情况、腹泻次数及持续时间和不良反应，复査大便常规作疗效评价。时间以天（d）为计量资料。
1.4疗效评标准:1显效:治疗72 h后腹泻次数减少到1次/d内，粪便性状显著改善及次数基本恢复正常，无全身症状;2有效:治疗72 h内粪便性状明显好转及次数每天3次以下,无明显全身症状;3无效:治疗72h后粪便性状、频率及全身症状均无明显好转或恶化。
1.5统计学分折 数据采用spss15.0软件进行分析， 以P〈0.05判断为差异有显著性。计数资料用x2检验,组间比较用t检验。
2结果
2.1疗效观察在治疗3d后冶疗组腹泻持续时间、退热时间、脱水纠正时间方面优于对照组，差异有统计学意义P〈0.05，见表1。
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在治疗3个月后两组患儿腹泻复发率比较差异有统计学意义。治疗组可明显减轻患儿腹泻复发率。
3讨论
腺病毒首次在电镜下由Flewen等于1975年在腹泻病患儿粪便中发现。腺病毒首先粘附于靶细胞，通过入胞作用转入细胞浆，接着脱壳释出病毒DNA进入细胞核。在细胞核内病毒首先选择性地转录出早期mRNA，早期功能蛋白在细胞质中被翻译出来。腺病毒基因为线状双链DNA，病毒早期功能蛋白发挥多种功能，在细胞核内病毒基因组复制出子代DNA，于细胞质中翻译出晚期蛋白。通过病毒晚期功能蛋白，结构蛋白及子代DNA在细胞核装配成完整的病毒颗粒，损伤细胞。微生态系统由人体内的共生菌群组成，对于人体健康状态的维持有着重要的作用。肠道菌群中厌氧菌占优势达99％，主要为双岐杆菌、乳酸杆菌，类杆菌，大肠杆菌，梭状芽孢杆菌等。而需氧菌占比例少于1％，主要为大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。通过便培养的研究，在健康儿童，厌氧菌与需氧菌的比例约为1000：1，于此相反，在腹泻病患儿，厌氧菌与需氧菌的比例约为1：1[3]，说明腹泻病的发生发展与肠道的益生菌及有害菌群的组成比例密切相关。本研究中，蒙脱石散可以吸附肠道侵袭性细菌并且固定消化道病毒、保护消化道粘膜，同时配合肠道益生菌群的补充，如嗜酸乳杆菌，调整肠道正常聚居菌群及致病菌群比例，减少有害菌生长，恢复肠道菌群平衡及肠道功能。其它益生菌如妈咪爱的活菌组成成分主要为枯草杆菌及屎肠球菌 ，二者均为需氧菌，可以明显降低肠道内的氧化还原电位(EH)，有利于常驻厌氧菌菌群的生长繁殖[4]，有报道临床应用中也获得了较明显的效果[5-6]。腺病毒肠炎多呈急性腹泻过程，临床表现多样腹泻、呕吐、咽部充血、发热、咳嗽，以及高热惊厥、心肌损害、肠套叠、脑膜炎等。复方嗜酸乳杆菌片是四联活菌由中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌组成复方制剂，可常温保存。嗜乳酸杆菌可以分解糖类产生乙酸乳酸等,降低肠道pH值，促进胃肠蠕动，改善胃肠粘膜表面微生态平衡抑制肠道致病菌及外籍菌繁殖，并促进脂肪、蛋白质等物质的消化分解，又能对肠粘膜细胞产生非特异性的免疫刺激作用，提高机体免疫活性；日本嗜酸乳杆菌强力促进其在胃肠道的定植，并能强效抑杀致病菌；粪链球菌繁殖力及肠道定居能力强，创造厌氧环境，发挥占位作用并促进益生菌的生长。枯草杆菌产生多种消化酶，具有较强的蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶活性，促进肠道消化及吸收。微生态制剂治疗腺病毒性肠炎的疗效肯定，安全性较好。
参考文献
［1］Li L ,Phan TG,Nguyen TA,et al. Molecular epidemiology of adenovirus infection among pediatric population with diarrhea in Asia [J]．Microbiol Immunol,2005,49（2）：121-128．
［2］Nguyen TA,Yagyu F,Okame M ,et al .Diversity of viruses associated with acute Gastroenteritis in children hospital with diarrhea in Ho Chi Minh City,Vietnam [J]． J Med Virol,2007,79(5):582-590.
[3]周贤刚，种渠，李锐．金双岐三联活菌片治疗小儿腹泻的Meta分析[J]．中华儿科杂志，2005，43(6)：457．
[4]郭继兵．复方嗜酸乳杆菌片治疗慢性腹泻的疗效观察[J]．中国药师，2010，13(12)：1801—1802．
[5]宣文华 ，耿桂兰．复方胰酶散联合妈咪爱治疗小儿腹泻病的疗效观察[J]．中国医药科学，2012，2(12)：73，130．
[6]李英 ．思密达联合妈咪爱治疗小儿腹泻82例 临床疗效分析[J]．中国医药科学，2011，1(19)：98—99．
论文作者:徐前
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：杆菌论文; 肠道论文; 酸乳论文; 疗效论文; 腺病毒论文; 复方论文; 肠炎论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;