（1四川省都江堰市人民医院耳鼻喉科 四川 都江堰 611830）
（2四川省广安市人民医院耳鼻喉科 四川 广安 638000）
【摘要】 目的：分析研究使用鼻窦炎口服液联合布地奈德在治疗NIFRS术后的治疗效果。方法：选取2010年2月—2016年2月间92例NIFRS术后患者，随机分为两组。对照组常规抗炎、抗感染及鼻腔冲洗等治疗，观察组给予鼻窦炎口服液联合布地奈德治疗。随访10～12个月并通过VAS及Lund-Kennedy计分结果比较两组的临床效果。观察组总有效率为91.3％，高于对照组的63.04%（P＜0.05）。结论：鼻内镜术后应用鼻窦炎口服液联合布地奈德治疗NIFRS患者疗效确切、安全可靠且医从性好。值得在临床中推广使用。
【关键词】 非侵袭性真菌性鼻窦炎；鼻窦炎口服液；布地奈德
【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0182-02
非侵袭性真菌性鼻窦炎（NIFRS）是一种鼻科常见疾病，起病较隐匿，多见于上颌窦，临床表现为头痛，流浓涕、涕中带血等症状。NIFRS药物及鼻窦穿刺冲洗治疗疗效不佳，易反复发作。通过鼻内镜手术矫正鼻腔解剖异常，彻底清除鼻腔鼻窦病变组织，重建鼻腔生理功能治疗NIFRS已得到广泛认同[1-4]。然而对于NIFRS术后的处理目前尚缺乏必要的应对策略。本文选取选取92例NIFRS术后患者资料进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月—2016年2月的92例NIFRS术后患者，其中男42例，女50例，平均年龄（54.6±3.4）岁；平均病程（1.8±0.4）年；术前均经CT检查，发现上颌窦腔（82例）、筛窦腔（9例）及蝶窦腔（4例）内单独或同时呈现团块状高密度影，部分患者可见典型不透光的钙化斑，部分患者钩突或鼻窦骨质伴有部分吸收。所有患者术后经病理检查找到真菌丝或孢子。将患者随机分为观察组与对照组，各46例，两组患者性别、年龄、病史等基线资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 先结合患者术前CT检查经鼻内窥镜行病变鼻窦开放术，清除窦内霉菌团块及分泌物，同时清理鼻腔内息肉或肉芽等病变组织，保留正常或可逆转的黏膜。待术后取出术中填塞物后，给予抗炎、抗感染、生理盐水冲洗术腔等鼻内窥镜术后常规治疗，并定期行鼻内镜下复查。
1.2.2观察组 完成对照组相同鼻内窥镜手术，术后给予鼻窦炎口服液（太极集团生产）口服（10ml，tid）及鼻窦炎口服液鼻腔冲洗（20ml/次，bid），同时局部运用布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康生产）（2喷/侧/次，64ug/喷，bid）。定期行鼻内镜下复查。
1.3 治疗效果及疗效判断标准
治疗效果依据1997年海口标准进行评定：（1）治愈：临床症状全部消除，同时窦腔黏膜上皮化，窦口的开放效果较好，并且没有脓性的分泌物。（2）好转：临床症状得以显著的缓解，局部窦腔粘膜肥厚和水肿、有肉芽的组织逐渐形成，同时存在少量的脓性分泌物。（3）无效：临床症状没有得到任何缓解，同时窦腔为粘连状态，窦口出现狭窄/闭塞的情况，存在息肉形成的状况，以及脓性的分泌物。治愈率=（治愈+好转）/总有效的例数×100%。疗效评定采用2009年中华医学会鼻科学组推荐的评定方法：主观方面的视觉模拟评分量表（VAS），客观的鼻内镜Lund-Kennedy计分，分别对患者进行综合评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件包对数据进 行处理分析。计数资料以百分数和例数表示；计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者术后随访6～12个月，平均（10.0±2.0）个月，观察组中VAS及Lund-Kennedy术前、术后评分及治愈率与对照组进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
霉菌性鼻窦炎（FRS）是真菌在鼻窦内呈团块状积聚的一类鼻窦常见的炎性疾病，NIFRS临床较为常见。对于NIFRS术后处理罗伟国，李琴[5]等结合咪康唑窦内灌注治疗进行过报道。然而如何减轻术区黏膜肿胀、息肉样及囊泡样变，防止窦口重新阻塞的处理，尤其当患者合并有糖尿病、免疫机能低下时目前尚缺乏必要的应对策略。本次研究中通过VAS、Lund-Kennedy计分进行评分，与对照组进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究发现鼻窦炎口服液中辛夷苍耳子及柴胡，可以保护鼻黏膜，抑制金黄色葡萄球菌，促进黏膜分泌物吸收，减轻炎症反应程度；黄芩中的黄芩苷能够对绿脓杆菌、伤寒杆菌起到抑制效果，白芷则可以改善黏膜纤毛功能，有助于鼻腔通气引流。李学昌等亦通过电镜观察到鼻窦炎口服液冲洗后促进鼻黏膜超微结构的恢复。同时布地奈德鼻喷雾剂能很好的减轻术腔的炎症及黏膜组织水肿、渗出，帮助术腔顺利完成上皮化愈合进程。上述药物联合使用可以起到抗菌、抗炎的效果，同时还可以起到促进鼻黏膜愈合、改善鼻黏膜纤毛功能的作用[6]，从而加速鼻黏膜上皮化，显著降低术后的并发症。而且所有研究组病例均未发现明显的全身不良反应，从而使得患者医从性大大提高。因此鼻窦炎口服液联合布地奈德鼻喷雾剂在IIFRS术后的治疗中是一种具有高效、安全性的方法，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]王海涛.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（10）：90-91.
[2]李红权.鼻内镜手术治疗真菌性鼻一鼻窦炎的临床价值分析[J].吉林医学，2013，34（33）：4687．
[3]葛佳博.非侵袭性真菌性鼻窦炎采用鼻内镜下手术等治疗的临床效果分析[J].当代医学，2016，22 （17），47-48.
[4]张志鹏，李佳，非侵袭性真菌性鼻窦炎的微创外科治疗效果研究[J].河北医学，2015，21（4），640-642.
[5]罗伟国，李琴，等，鼻内镜下手术结合咪康唑鼻窦内灌注治疗NIFRS疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（2），临床医学，五官科.
[5]谭力凡，刘怡君，等，鼻窦炎口服液冲洗鼻腔对鼻内窥镜术后黏膜充血水肿促进鼻黏膜纤毛结构恢复的临床效果[J].山西医药杂志.2015，44（4），433-435.
论文作者:苏琴1,杨婷1,谭力凡2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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