绵阳市中心医院 621000
[摘要]目的：分析心理护理在老年口腔癌患者围手术期的实施效果。方法：回顾性分析我院自2014年1月至2017年1月收治的46例老年口腔癌患者临床资料，根据围手术期是否实施心理护理进行分组；对照组占47.83%(22/46)，采取常规护理；观察组占52.17%(24/46)，对比两组患者护理前后的牙科焦虑量表(DAS)评分，根据Frankl临床行为分级评定量表，评价患者的治疗依从性。结果：护理前，两组DAS评分差异不显著(P＞0.05)；护理后，观察组DAS评分较护理前显著降低，降低幅度显著大于对照组，差异显著(P＜0.05)；结论：在老年口腔癌患者围手术期实施心理护理的效果确切，可显著改善患者的心理状态和治疗依从性，对于促进患者积极配合治疗具有积极作用，值得临床推广实施。
[关键词]：口腔癌；心理护理；围手术期
[abstract] objective: to analyze the effect of psychological nursing on perioperative period of elderly oral cancer patients. Methods: the clinical data of 46 patients with aged oral cancer from January 2014 to January 2017 were analyzed retrospectively, and the psychological nursing were grouped according to the perioperative period. The control group accounted for 47.83% (22/46) and took regular care. The observation group accounted for 52.17% (24/46), compared the dental anxiety scale (DAS) score of the two groups before and after nursing, and evaluated the treatment compliance of patients according to the Frankl clinical behavior grading scale. Results: before nursing, the differences in the DAS scores were not significant (P > 0.05); After nursing, the DAS score of the observation group was significantly lower than that of the nursing group, significantly greater than the control group, and the difference was significant (P < 0.05). Conclusion: in the old patients with oral cavity the exact, the effect of perioperative psychological nursing can significantly improve the patient's mental state treatment adherence, and plays a positive role to promote actively cooperate with treatment, worth clinical promotion.
口腔癌是一类以鳞状上皮细胞癌为主的口腔恶性肿瘤总称，包括牙龈癌、唇癌、口咽癌等[1]。对于老年口腔癌患者的治疗，以手术切除为主，但老年患者的免疫功能较低，对手术的耐受能力较差，心理负担较大，配合治疗的积极性不高。此外，老年口腔癌患者围手术期的心理应激反应作为影响手术疗效及预后的重要因素，原因在于较差的心理状态不利于手术顺利开展和术后康复。而本研究旨在分析心理护理在老年口腔癌患者围手术期的实施效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2014年1月至2017年1月收治的46例老年口腔癌患者临床资料，根据围手术期是否实施心理护理进行分组；对照组占47.83%(22/46)，其中男患组内占63.64%(14/22)、女患组内占36.36%(8/22)；年龄：最小61岁，最大78岁，平均(68.2±3.7)岁；病理类型：鳞状上皮细胞癌组内占77.27%(17/22)、其他组内占22.73%(5/22)；观察组占52.17%(24/46)，其中男患组内占62.50%(15/24)、女患组内占37.50%(9/24)；年龄：最小62岁，最大79岁，平均(67.9±4.1)岁；病理类型：鳞状上皮细胞癌组内占70.83%(17/24)、其他组内占29.17%(7/24)；两组一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2研究方法
对照组采取常规护理，包括术前探访，讲解手术的基本流程，安抚患者的情绪，嘱咐患者积极配合治疗，严格按照医嘱给予护理；观察组在对照组的基础上，围手术期实施心理护理，包括心理干预，与患者保持良好沟通，积极听取患者的主诉，了解患者的护理需求，将围术期可能出现的不良反应及注意事项明确告知给患者，若出现不良反应，如疼痛或其他不适，嘱咐患者切勿慌张、闭嘴，只需要举手；健康宣教，术前开展前，详细讲解口腔癌的基本知识及手术治疗的重要性，耐心解答患者所提出的疑问，并介绍治疗成功的病例；放松指导，指导患者保持平躺的体位，掌握深呼吸、放松肌肉等放松训练方法，促使患者熟练使用放松训练方法，随时使用，达到改善心理状态的目的；营造舒适环境，调整手术室的温度、湿度、光度等，保持、安静、洁净和空气流通的环境；细节护理，对于心理状态较差的患者，应注重对患者进行交流、鼓励，转移患者的注意力，并尽可能缩短检查、手术时间，充分尊重和理解患者，对其顺利完成检查、治疗给予肯定。
1.3观察指标
对比两组患者护理前后的牙科焦虑量表(DAS)评分，DAS评分越高，提示焦虑程度越大，心理状态越差；根据Frankl临床行为分级评定量表，评价患者的治疗依从性，分级包括I级、II级、III级、IV级，分级越高，提示治疗依从性越好[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用T检验，等级资料使用秩和检验。
2 结果
2.1两组护理前后的DAS评分对比
护理前，两组DAS评分差异不显著(P＞0.05)；护理后，观察组DAS评分较护理前显著降低，降低幅度显著大于对照组，差异显著(P＜0.05)；见表1。
表1：两组患者护理前后的DAS评分对比
3讨论
众所周知，老年口腔癌患者对病情及手术的认知程度较差，围术期心理状态作为影响手术开展、治疗依从性、术后康复的最重要因素之一。已有研究表明，在老年口腔癌患者围手术期临床护理的关键在于改善心理状态和治疗依从性[3]。此外，老年口腔癌患者出现较差的心理状态与健康宣教水平不高、心理调节能力较差等密切相关。对此，在本研究中，观察组在对照组的基础上，将心理护理贯穿于老年口腔癌患者围术期护理中，旨在最大限度改善患者的心理状态，缓和焦虑情绪，降低紧张程度，为促进手术顺利开展而创造良好的心理基础。由本研究表1可知，以DAS评分作为评价患者心理状态的观察指标，且护理后，观察组DAS评分较护理前显著降低，降低幅度显著大于对照组，差异显著(P＜0.05)；提示在老年口腔癌患者围手术期实施心理护理的效果确切，原因在于心理护理可显著改善患者的心理状态；与既往研究相一致[4]。基于老年口腔癌患者心理状态较差的主要原因与缺乏口腔手术治疗经历及对病情、手术治疗不了解密切相关；在本研究的心理护理中，注重心理干预、健康宣教、放松指导、营造舒适环境、细节护理，旨在强化患者的健康意识，缓解心理应激反应，减少不良心理影响因素，达到改善心理状态和治疗依从性这一目的[5]。由本研究表2可知，观察组患者的治疗依从性显著优于对照组，体现在观察组Frankl临床行为分级显著高于对照组；这充分说明了在老年口腔癌患者围手术期实施心理护理的效果确切，可显著改善患者的心理状态和治疗依从性，对于促进患者积极配合治疗具有积极作用，值得临床推广实施
参考文献：
[1]赵芳,罗宇玲,张洪霞等.32例老年口腔癌患者围术期的心理护理干预[J].当代医学,2013,12(4):137-138.
[2]王秋莉,弓儒芳,骆晓燕等.护理临床路径在老年口腔癌手术患者健康教育中的实施及效果评价[J].中华老年口腔医学杂志,2012,10(2):105-107.
[3]张燕,殷琦,李燕等.集束化护理和常规护理对老年口腔癌患者术后谵妄的影响[J].中国口腔颌面外科杂志,2016,14(2):162-166.
[4]张雯倩,邵嫚.远程网络同行评价在口腔癌手术患者护理质量控制中的应用效果分析[J].齐鲁护理杂志,2017,23(2):106-108.
[5]赵逸,高贵博.口腔癌病人根治术后的整体护理[J].全科护理,2013,11(14):1294-1295.
论文作者:江英
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/17
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