（湖北省枣阳市妇幼保健院妇科 湖北枣阳 441200）
【摘要】目的：通过曲马多联合异丙酚、芬太尼联合异丙酚、单纯异丙酚麻醉三种麻醉方式在无痛人流中的临床效果比较；旨在选择一种最为理想的麻醉方法。方法：选择无痛人流手术病人600例分成3组，A组为曲马多联合异丙酚组，B组为芬太尼联合异丙酚组，C组为单纯异丙酚组。术中监测BP、HR、SpO2、ECG；观察三组麻醉病人的术中麻醉效果、SpO2变化情况、是否出现不良反应，苏醒时间等；进行术后镇痛效果评定和苏醒效果评定，询问患者有无术中知晓，对患者进行效果评定。结果：曲马多联合异丙酚组效果最好。结论：曲马多联合异丙酚应用无痛分娩效果好，值得推广。
【关键词】曲马多；芬太尼；异丙酚；无痛人流；麻醉效果；应用比较
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0021-02
无痛人流可以让患者在安静没有痛苦的条件下完成手术，在临床中普遍应用。目前临床应用较为广泛的麻醉方法有单纯异丙酚麻醉、芬太尼复合异丙酚麻醉和曲马多复合异丙酚麻醉三种方法。本文比较应用不同方法进行无痛人流麻醉，探讨更为理想的方法。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2016年5月行无痛人流的患者600例，经检查确诊为宫内早孕, 无人工流产禁忌证, 无长期应用各种镇痛及镇静药物史，孕期为6周～9周，年龄18～40岁，美国麻醉师协会(ASA)标准Ⅰ～Ⅱ级。两组间年龄、身高、体重、ASA分级和手术时间一律采用ABC法，即前一个为A组，第二个为B组，第三个为C组。如此循环，保证随机性。
1.2 方法
术前禁食水＞6h。患者常规开放静脉通道，术中监测BP、HR、SpO2、ECG。常规吸氧，流量为3ml/min。1组以曲马多2mg/kg，用生理盐水稀释至5ml，以微量推注泵1分钟推注完毕。然后泵注异丙酚2mg/kg?min并与患者交流，待患者问之不能回答，睫毛反射消失即停止泵注。2组以芬太尼2μg/kg，用生理盐水稀释至5ml，微量推注泵1分钟推注完毕。然后泵注异丙酚2mg/kg?min并与患者交流，待患者问之不能回答，睫毛反射消失即停止泵注。3组泵注异丙酚2mg/kg?min并与患者交流，待患者问之不能回答，睫毛反射消失即停止泵注。三组患者在扩宫时有肢体躁动时均泵注异丙酚1mg/kg?min直至反应消失。
1.3 观察指标
术中监测BP、HR、SpO2、ECG，记录变化情况。记录每名患者异丙酚的总用量，复苏的时间，观察患者的术中麻醉效果，是否出现不良反应，对患者进行效果评定。
1.4 效果评定内容
1.4.1呼吸抑制的评定 SpO2低于90%，立即面罩控制呼吸才能缓解。
1.4.1镇痛效果评定 效果不全：意识清醒时下腹稍感涨痛，可以忍受，术中基本安静，无明显痛苦表情。
1.4.2苏醒效果评定 苏醒效果差：回答问题不准确，无逻辑性，头晕明显，走路呈醉酒态。
1.5 统计分析
计量资料以均数标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组身高，体重，年龄，妊娠时间等差异无统计意义，两组术前BP、HR及SpO2差异无统计学意义。三种麻醉方式术中知晓率均为0、苏醒效果评定Ⅰ级统计率%无统计学意义
2.2 三组异丙酚用量比较，C组异丙酚用量明显高于其他两组（P＜0.05）。三组BP、HR变化＞30%人数比较，C组循环波动程度明显高于其他两组（P＜0.05）。三组术中扩宫过程中有肢体躁动的人数比较，C组肢体躁动的人数明显高于其他两组（P＜0.05）。三组从手术结束到呼之睁眼的时间比较，C组苏醒时间长于其他两组（P＜0.05），有统计学意义。见表1。
3.讨论
无痛人流要求起效和复苏迅速，对患者术中及术后的影响小，三种麻醉方式均能满足要求。异丙酚无镇痛作用，单纯使用时要抑制扩宫等有害刺激需要大剂量的异丙酚来达到作用。而大剂量的异丙酚应用以后还会使循环有大的波动和患者苏醒的时间较伍用镇痛药时长。没有镇痛术中麻醉效果不如伍用镇痛药好；也使患者对麻醉舒适性评价低于伍用镇痛药组。芬太尼和曲马多都能满足手术镇痛的要求，有报道：一些典型的鸦片类副反应如缩瞳、呼吸抑制和心血管反应、便秘和尿潴留非常罕见，且与治疗剂量的曲马多不相关[1]。它几乎没有呼吸抑制, 对生命体征、心血管、肾功能均无影响，对生命状态影响甚微。曲马多产生具有波谱活性的L异构体，作用于鸦片受体。镇痛作用可维持4h～6h。我们将芬太尼和曲马多在临床使用对比结果发现，应用曲马多的患者术后镇痛的效果明显要好；而呼吸抑制的程度明显要轻；并且复苏的时间没有差异。
4.结论
曲马多联合异丙酚应用无痛人流麻醉较单纯异丙酚麻醉和芬太尼联合异丙酚麻醉更为理想。
【参考文献】
[1] Cossmann M,Wilsmann KW.Application of tramadol injection in aclite pain:open trial to assess the acute effect and safety after a single parenteral administration[J].Therapent News,1988,130:633.
论文作者:王颜玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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