宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的：研究经肾上盏入路行PCNL的临床价值。方法：选取32例肾结石和输尿管上段结石患者随机分为两组（各16例），一组为经肾上盏入路行PCNL组（治疗组），一组为经肾中下盏径路行PCNL组（对照组）。结果：治疗组患者首次成功率、残余结石例数和手术时间同对照组患者之间具有一定差异性（P<0.05）；治疗组患者并发症发生率显著低于对照组患者（6.25%和37.50%），差异有显著性（P<0.05）。结论：经肾上盏入路行PCNL可提高患者首次清除率，缩短手术时间。
关键词：经肾上盏入路；PCNL；临床价值
随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，肾结石和输尿管上段结石疾病发病率逐渐上升，威胁患者健康。临床上主要通过手术方法进行治疗，给患者临床症状带来一定改善。不同入路手术效果也不相同，其预后也不相同[1]。为有效提高患者手术效果进行研究分析，如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取32例肾结石和输尿管上段结石患者，均通过临床诊断，没有凝血功能障碍和心肾功能障碍。其中，治疗组16例，男10例，女6例；年龄24—59岁（41.51±5.12）岁；结石直径为2—7cm（4.51±1.15）cm；对照组16例，男9例，女7例；年龄25—60岁（42.16±6.21）岁；结石直径为2—7.3cm（5.01±1.34）cm。两组患者基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均针对其合并疾病进行治疗，控制病情后实施经皮肾镜取石术进行治疗。实施硬膜外麻醉，选取仰卧位，在结石侧位置插入导尿管。之后辅助患者选取俯卧位，将输液管和导尿管相连接实施输液治疗。用针头垫高患者腹部，便于暴露患侧位置。操作者在B超辅助下实施肾盏穿刺，对照组患者选取肾中下盏径路径，治疗组患者选取肾上盏径路径。成功穿刺后，通过穿刺针将穿刺金属导丝置入，并在患侧选取手术切口，取出导丝后，探测穿刺深度。用金属导丝将筋膜扩张器置入其中，并逐渐扩大，之后通过输尿管镜了解患者肾盏穿刺情况，根据手术需要适当调整。取出筋膜扩张器后，再通过导丝置入金属套叠扩张器，并将其扩张到24F，用0.9%氯化钠通液进行反复冲洗，清楚显露病灶位置。置入输尿管镜经扩张器，辅助EMS气压弹道探针实施碎石处理。对于较小的结石，可通过输尿管人工注水流出，对于较大的结石，通过镊钳取出。
1.3观察指标[2]
观察不同组别患者首次成功率、残余结石例数、手术时间和并发症发生率。
1.4 统计学处理
通过SPSS18.0统计学软件处理32例患者临床资料，用“±s”表示正态计量资料，为t检验。用例数（n）表示计数资料，为χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者首次成功率、残余结石例数和手术时间相比
治疗组患者首次成功率、残余结石例数和手术时间同对照组患者之间具有一定差异性（P<0.05），见表1：
3.讨论
随着医学技术的快速发展，经皮肾镜取石术逐渐成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要方法，对患者临床症状具有显著改善作用。在实施经皮肾镜取石术过程中，不同手术入路具给患者带来的效果不一样，其中，经肾中下盏径路较为常见，其对盏上结石具有良好效果，但对于较为复杂的结石不能获得预期治疗效果。经肾上盏入路穿刺路径显著短于经肾中下盏径路，在一定程度上减轻穿刺难度，提高穿刺成功率，缩短手术时间。同时，经肾上盏入路穿刺路径手术治疗视野较为开阔，其一次性清除率较高，减少对患者肾脏器官带来的损伤，有效控制胸腔积液，改善患者临床症状[3]。因此，在治疗肾结石和输尿管上段结石临床上经肾上盏入路行PCNL效果较佳，本次研究中，经肾上盏入路行PCNL治疗患者首次成功率、残余结石例数、手术时间和并发症发生率分别为87.50%、1例、（114.21±4.61）min、6.25%和62.50%、7例、（152.57±5.91）min、37.50%，相比差异有一定统计学意义（P<0.05）。综上所述，临床医师在对肾结石和输尿管上段结石患者治疗时经肾上盏入路行PCNL获得良好效果，缩短患者手术时间，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈德钢，刘成益，徐鹏程，等.不同径路经皮肾镜取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效比较[J].中国内镜杂志，2014，20（3）：298-301.
[2]湛海伦，杨飞，李腾成，等.肾上盏入路经皮肾镜取石术的手术技巧及安全性分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（3）：208-212.
[3]汤春波，温海涛，齐 勇，等.肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（5）：419-421.
论文作者:张红生,宋金生,钟英亮,黎云鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 结石论文; 输尿管论文; 手术论文; 例数论文; 肾结石论文; 首次论文; 《健康世界》2015年12期论文;