曹龙滨1 薛恩达1 李博2 孙茸1 谷万里1
【摘 要】 目的 观察尿道下裂术后谷氏祛腐生肌液经多孔硅胶双支架管行尿道灌注冲洗的临床疗效。方法 选择聊城市人民医院及聊城市第二人民医院小儿外科及泌尿外科2009.2-2015.3年住院治疗的212例尿道下裂患者，按照年龄及尿道下裂术式类型，均衡分为3组，治疗组1（70例）于尿道下裂术后，经多孔硅胶双支架管给予庆大霉素联合谷氏祛腐生肌液尿道灌注，治疗组2（71例）术后灌注冲洗庆大霉素，对照组（71例）灌注冲洗生理盐水，并对术后各组冲洗液浑浊情况、愈合情况、尿瘘并发症、术后6个月内尿道狭窄的发生情况，及无尿道狭窄并发症患者尿流率测定情况进行观察和记录。结果 治疗组1的70例患者中，发生尿漏4例，均于4周后瘘口自然闭合，尿道口狭窄4例，经尿道扩张后痊愈；治疗组2的71例患者中，发生漏尿5例，均于4周后瘘口自然闭合，尿道狭窄8例，5例经尿道扩张后痊愈，3例需择期行尿道成形术；治疗组3的71例患者中，发生漏尿8例，4例于4周后瘘口自然闭合，4例需二期行尿道瘘修补术，尿道口狭窄11例，5例经尿道扩张后痊愈，6例需择期行尿道成形术。治疗组1术后冲洗液浑浊情况较治疗组2及对照组明显为清。尿流率测定情况，治疗组1Qmax高于治疗组2及对照组。结论 治疗组1术后尿道瘘并发症与治疗组2无明显差别，但较对照组明显降低；尿道狭窄并发症发生率则明显低于治疗组2及对照组。谷氏祛腐生肌液经多孔硅胶双支架管行尿道灌注冲洗的临床疗效良好，较常规治疗可明显降低术后并发症，特别是尿道狭窄并发症的几率。
【关键词】 尿道下裂； 谷氏祛腐生肌液； 多孔硅胶双支架管； 尿道灌注冲洗； 尿流率
Analysis of clinical efficacy of flushing Gushi Qufushengji liquid urethral perfusion after hypospadias surgery CaoLongBin1 XueEnDa1 LiBo2 SunRong1 GuWanLi1*.1.Liaocheng People's Hospital 252000；2The second people's Hospital of Liaocheng City 252600
【Abstract】 Objective To observe the after hypospadias repair Valley's Qu Shengji liquid the porous silica gel double stent tube urethral perfusion of the clinical efficacy. Methods 212 cases of hypospadias patients and pediatric department of Urology Second Hospital of Liaocheng People's Hospital and Liaocheng 2009.2-2015.3 hospital treatment, according to the age and hypospadias type, balanced and divided into 3 groups, treatment group 1 (70 cases) in hypospadias surgery by double stent porous silica gel tube given gentamycin combined with Gushi Qufushengji liquid urethral perfusion treatment group 2 (71 cases) perfusion of gentamicin after surgery, the control group (71 cases) perfusion of saline, and each group of washing liquid turbidity, postoperative healing, complications, postoperative urinary fistula occurred within 6 months after the urethral stricture were observed and recorded, and no complications of urethral stricture patients uroflometry case. Natural natural cured after natural result in the treatment group of 70 cases of patients, the incidence of urinary fistula in 4 cases, 4 weeks after the fistula closed urethral stenosis in 4 cases, the urethral dilatation; treatment group 2 of 71 patients, the occurrence of urinary leakage in 5 cases, 4 weeks after fistula closure, urethral stricture in 8 cases, 5 cases of the urinary tract dilatation recovered, 3 cases undergoing urethroplasty surgery; treatment group 3 of 71 cases of patients, the occurrence of leakage of urine in 8 cases, 4 cases in 4 weeks after fistula closure, 4 cases need urethral fistula repair, urethral stenosis in 11 cases, 5 cases with urethral dilatation recovered, 6 patients undergoing urethral operation. The treatment group of 1 patients after washing liquid turbidity than the treatment group 2 and control group was clear. Uroflometry, 1Qmax of the treatment group was higher than that of the treatment group 2 and control group. Conclusion the treatment group of 1 postoperative complications of urethral fistula and 2 in the treatment group had no significant ifference, but significantly lower than the control group; the complications of urethral stricture rate is significantly lower than the treatment group 2 and control group. Gu's Qufushengji fluid through a porous double silicone stent urethral perfusion of the clinical efficacy of good, compared with conventional treatment can significantly reduce the postoperative complications, especially the risk of complications of urethral stricture.
先天性尿道下裂是小儿泌尿外科常见的疾病之一，发病率在男孩中约为0.33%，全世界男性新生儿中的发病率为1/300-1/250，我国发病率为4.3/1000［1］。治疗方面以手术为首选，目前已知的尿道下裂的手术方式达200余种[2]，各种术式均有其不同适应证及优缺点，目前暂无公认的适合所有类型尿道下裂的术式为泌尿外科医师所承认，近年来手术方式的选择更倾向于体现个体化差异[3]。尿道下裂术后发生并发症几率高，大约为1%-50%，且尿道下裂患者修复治疗失败后，大多导致外观臃肿、瘢痕严重，加之局部组织条件有限，造成二次尿道修复的困难极大［4］。尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室是道下裂术后主要的并发症[5]，其中尿瘘最为常见，发病率15%-30%[6]，而又以尿道狭窄的处理最为棘手。术后加强对新生尿道黏膜的修复治疗和护理，是减少尿道狭窄发生的关键。有资料表明对尿道狭窄的早期预防和处理，可以明显较少狭窄加重和再手术率[7]。本文回顾性分析聊城市人民医院及聊城市第二人民医院212例尿道下裂患者临床资料，旨在研究尿道下裂患者术后配合祛腐生肌液经多孔支架管口行尿道灌注冲洗的临床疗效。现报告如下。
资料与方法
1．一般资料：选择聊城市人民医院及聊城市第二人民医院小儿外科及泌尿外科2009.2-2015.3年住院治疗的212例尿道下裂患者，年龄段11个月至14岁，其中2岁以下 60例（28.30%），2～4岁88例（41.51%），4～7岁以上54例（25.47%），7岁以上10例（10.72%），平均年龄（4.1±3.3）岁。根据尿道口位置进行分类，阴茎头型8例（3.77%）、冠状沟型54例（25.47%）、阴茎体型48例（22.64%）、阴茎根型73例（34.43%）、阴囊型32例（15.09%）。全部患儿行Ⅰ期手术治疗，其中8例阴茎头型患者均行Magpi术式；冠状沟型及阴茎体前型均采用Duckett阴囊肉膜覆盖术式，共74例；阴茎体中型、后型、根型及阴囊型均采用Duckett联合Duplay并阴囊肉膜覆盖术式，共133例。
2．术后治疗：术后各组患者均行膀胱造瘘术，尿道均导入多孔硅胶双支架管，多孔硅胶双支架管近端越过成形尿道2cm左右，一般不进入膀胱，远端于尿道外口以远2cm处剪断，并用缝线固定于阴茎头。
2.1 治疗组1: 谷氏祛腐生肌液由聊城市人民医院中医科谷万里教授经多年倾心研究科学配制：生黄芪150g，白茅根150g，当归100g，金银花100g，黄连60g，大黄 50g，乳香50g，白岌50g，红花20g，制没药20g，白芷20g，赤石脂 20 g，血竭 10 g，虎杖100g，煅石膏20g，以上药物配比加入蒸馏水1500ml中，煎煮浓缩至500ml，即配成“谷氏祛腐生肌液”。术后尿道内灌注冲洗：术后第1天开始，先以庆大霉素溶液（8万单位溶于10ml生理盐水，温度在32-35°C）缓慢注入多孔支架管口，待注入液从支架管口流出后，再如此反复注入，直到流出液透明为止。同上法再以祛腐生肌液注入多孔硅胶双支架管，反复灌注冲洗约30分钟。每日2次，共灌注冲洗14天。
2.2治疗组2：尿道内灌注冲洗庆大霉素溶液（8万单位溶于10ml生理盐水，温度在32-35°C）缓慢注入多孔支架管口，待注入液从支架管口流出后，再如此反复注入，直到流出液透明为止。每日2次，共灌注冲洗14天。
2.3 对照组：尿道内灌注冲洗温生理盐水，缓慢注入多孔支架管口，待注入液从支架管口流出后，再如此反复注入，直到流出液透明为止。每日2次，共灌注冲洗14天。
3．统计与处理 应用SPSS 17.0软件，各组计数资料统计应用 检验及Fisher精确概率法。检验水准α为0.05。计量资料以 表示，对比应用t检验，检验水准α为0.05。
结 果
对术后各组冲洗液浑浊情况、愈合情况、尿瘘并发症、术后6个月内尿道狭窄的发生情况，及无尿道狭窄患者尿流动力学测定情况进行观察和记录，结果如下。
1．分别取三组采用Duckett联合Duplay术式患者中2～7岁的患儿各10例，于术后3天、7天、14天，在灌注药物之前先行生理盐水20ml冲洗，并将冲洗液经XZ-1型浊度仪行浑浊度测定，并取平均值。
如表3所示，各组患者术前尿流率测定按照年龄段划分，Qmax值均小于正常男童，但3组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
讨 论
尿道下裂是一种常见小儿泌尿生殖系统先天畸形，主要发生于男性，发病率为0.04% -0.82%，近年来发病率不断上升[8]。研究发现，尿道下裂的形成与多种因素有关，其中雄激素合成障碍因素已得到证实，同时还与环境因素、遗传因素、内分泌紊乱等多种因素相关[9]。治疗尿道下裂的基本原则是选择适合的组织代尿道，手术缝合无张力，尽可能保证血运丰富且均匀。术后治疗亦以保持尿道环境清洁，保证新尿道组织充足的供养为主。有研究发现，尿道分泌物的增多与重建尿道长度及患者的年龄呈正相关趋势，若尿道的分泌物得不到及时清除，则会大大增加发生尿瘘的风险[10]。切口的愈合情况与尿瘘发生密切相关，切口愈合越好，尿瘘的发生率越低[11]。有研究表明，Duckett术具有较良好的手术效果，10年前单纯Duckett术式尿瘘发生率为16.2%-17.2%[12-13]，近年来随着术式的改进及熟练程度的提高，发生率明显下降，故我院阴茎阴囊型尿道下裂以采用Duckett阴囊肉膜覆盖或Duckett联合Duplay并阴囊肉膜覆盖术式为主。尿道下裂术后尿道狭窄发生率为10%-20%[14]，处理起来最困难。它既可手术后3个月内早期发生，也可3个月后晚期发生，早期狭窄多由于术后局部炎症、水肿所致，晚期多为瘢痕所致，狭窄一般位于尿道外口及原尿道与新尿道吻合处。所以充分引流新尿道内产生的分泌物，尽量维持尿道内环境清洁，并辅以祛腐生肌药物对尿道粘膜进行滋养成为必要。
参考文献
[1]王忠，任晓敏.尿道下裂的研究现状[J]I.中国男科学杂志，2005，19（5）:1-4
[2]何辉绪，姚华强.尿道下裂的手术治疗进展及经验。现代泌尿外科杂志，2004,9（4）：187-191
[3]傅强，徐月敏，金三宝，等.尿道修复术后尿道皮肤瘘的手术治疗：54 例临床分析 . 中华泌尿外科杂志，2014，35(2)：115-118
[4]傅强，徐月敏，金三宝，等.尿道修复术后尿瘘的手术疗效分析.中华泌尿外科杂志.2013，34(9)：691-693
[5]常允平，韩英梅，张俊艳.乳香的化学成分和药理活性研究进展[J].现代药物与临床，2012,27（1）:57.
论文作者:曹龙滨1,薛恩达1,李博2,孙茸1,谷万里1
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：尿道论文; 术后论文; 狭窄论文; 支架论文; 多孔论文; 聊城市论文; 患者论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;