郑玉霞 何阳 张海梅 杨光 王伟 刘杰
(黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 163453)
【摘要】 目的：研究冠心病的治疗方法，预防心血管事件，延长患者寿命。方法：笔者通过对50例患者根据病因病机，临床表现制定治疗方法，总结临床效果。结果：患者临床症状均有所好转或症状消失。结论：系统合理的治疗方法可以恢复或保护冠心病患者的心脏功能，提高其生活质量。
【关键词】冠心病；治疗；进展
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0378-02
冠心病全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是严重危害人民健康的常见病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，以脑力劳动者居多，随人民生活水平的提高和平均寿命的延长，发病率逐年上升。本文就近年来冠心病的治疗综述如下，为临床提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文采用典型冠心病患者50例进行调查研究，其中男35例，女15例，最大年龄78岁，最小年龄35岁，平均年龄55.7岁，心绞痛42例，缺血性心肌病25例，心肌梗死10例。
1.2治疗
1.2.1病因病机 本病是多病因疾病，由多种因素作用于不同环节所致。主要的危险因素有：年龄、性别、脂质代谢异常、高血压、吸烟史等。
次要的危险因素有：肥胖、从事紧张脑力劳动、高热量高胆固醇饮食及遗传家族史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆各种主要危险因素最终损伤动脉内膜，引发炎症一纤维增生性反应，形成粥样硬化病变。
1.2.2预防措施 饮食清淡，避免经常食用含高胆固醇的食物，多食富含维生素的食物，保持正常体重，防止肥胖；适当进行体力活动，促进血脂代谢，提高循环系统功能。积极治疗高血压病、高脂血症、糖尿病、痛风、肝病、肾病综合征等。保持健康的生活方式，乐观愉悦的情绪，避免过度劳累和情绪激动，保证充分的睡眠，戒烟慎酒。
1.2.3药物治疗
1.2.3.1稳定性心绞痛 发作性胸骨后心前区紧缩压榨性疼痛；发作时间3～5分钟，一般不超过15分钟，最短不少于1分钟；疼痛放射至左肩上臂；多有诱发因素，发作时ECG呈缺血性 ST段下移(水平型或下斜型)。治疗：发作时舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，缓解有效可重复使用。β－受体阻滞剂，降低心肌耗氧，可预防和治疗非发作期的稳定型心绞痛，如美多心安50～100mg，一日2～3次口服，或氨酰心安12.5～25mg，一日1～2次口服。长效硝酸酯类，如长效易乐定50mg一日1次口服，或消心痛5～10mg一日2～3次口服。硝苯地平缓释片20mg一日2次口服，更适用于有高血压病的患者。硫氮卓酮30～60mg一日3次口服。上述药物视病情及患者个体差异可进行选择用药或联合用药。
1.2.3.2不稳定性心绞痛 部分不稳定型心绞痛属于易发生急性心肌梗塞的高危冠心病患者。临床表现与稳定性心绞痛的临床表现主要有两点不同：①发作性胸痛可无诱因，可发生在任何时间，甚至在休息或睡眠过程中；②胸痛超过15分钟，可达到20分钟，对硝酸甘油不敏感。治疗：硝酸酯类药物的应用：对发作频繁的重症心绞痛患者，首选硝酸甘油静脉滴注，即Ni－ troglycerin 10μg／min开始，逐渐增至50μg／min，症状减轻后改为口服，病情得到控制后即应注意减量，做到使用最低有效剂量，减少耐药性的发生。对于重症不稳定性心绞痛患者，可进行溶栓治疗，链激酶(SK)或尿激酶(UK)皮试后，每日2万U静脉滴注，10天一疗程，临床效果有待进一步观察。抗血小板聚集药物的应用：不稳定性心绞痛患者早期服用肠溶阿司匹林，可使总死亡率降低50％左右。抗凝治疗常用肝素5000U深部肌肉注射，每日1～2次，疗程1～2周左右，用于控制心绞痛发作及预防急性心肌梗塞。对于不稳定性心绞痛的预后判断，药物治疗近期效果佳，但远期效果不良，易复发。
1.2.3.3心绞痛等同症状 冠心病患者一过性心肌缺血，可不表现为心绞痛，可出现呼吸困难、乏力等症状，治疗原则是去除诱因，如高血压、高血脂、糖尿病等。发作时可选用血管扩张剂、利尿剂，视个体差异选择改善冠脉循环，增加供氧的药物。
1.2.3.4心肌梗塞 95％以上的急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉粥样硬化所致，使部分心肌严重持久的缺血而发生局部坏死。按病理过程分为急性期和陈旧期。积极增加心肌供氧，减少耗氧，挽救濒死心肌，缩小梗塞面积，改善心功能。溶栓：治疗开始愈早，成功率愈高，多数学者认为溶栓应在AMI发病4～6小时以内。有条件者可冠脉内溶栓。一般静脉溶栓者与肝素或阿司匹林联用，可提高疗效，降低死亡率。2.β－受体阻滞剂的应用：在发病4～6小时内应用，最迟不应超过12小时。可与硝酸甘油合用，避免心率过快或过慢，增加药物疗效和安全性。
2.结果
本组50例患者，临床症状消失22例，明显好转25例，效果不明显3例，总有效率94%。
3.结论
随着冠心病发病率的不断升高，其已经成为目前威胁人类健康的头号杀手，尤其是老年人，是患者病死的主要原因之一，因此对冠心病治疗的研究是国内外共同关注的焦点。笔者认为应采取合理有效的干预措施积极预防动脉粥样硬化的发生；已发生动脉粥样硬化者，应积极治疗，防止病变发展并争取逆转；已发生器官功能障碍者，应及时诊治，保护或恢复器官功能，防止病情恶化，以延长患者的寿命，提高生活质量。
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论文作者:郑玉霞,何阳,张海梅,杨光,王伟,刘杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：心绞痛论文; 冠心病论文; 患者论文; 心肌论文; 硝酸甘油论文; 不稳定性论文; 冠状动脉论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;