徐 晶 王 维 韩 萍 华智慧 田明月 （涿州市医院普外科 河北涿州
072750）
[ 摘 要] 目的：探讨外伤性脾破裂的临床护理措施。方法：对2007 年1月至
2009 年9月本院急诊科收治的98 例外伤性脾破 裂患者的临床资料进行分析。结果：
手术治疗68 例，其中单纯脾切除术45 例，脾修补术23 例，非手术治疗30 例。所有
患者均治 愈出院，无任何护理并发症发生。结论：急救护理中一定要使各项操作快速、
准确、有重点、忙而不乱、有条不紊地进行。为减 少严重外伤性脾破裂出血合并休克的
死亡及伤残率，对有手术指征者在抗休克的同时做好术前准备，及时手术治疗、围术期
的监 护。护士细致的观察可为医生的诊断和治疗提供依据，以避免发生严重的后果。
[ 关键词] 外伤性脾破裂；护理
[ 中图分类号] R248.2 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）
10-218-02 外伤性脾破裂是腹部外科常见的急症之一，其主要临床危 害是腹腔内
出血，导致休克，严重者如抢救不及时，可迅速死 亡。因此做好此类患者的急救护理非
常重要。现就2007 年1 月 至2009 年9 月本院急诊科收治的98 例外伤性脾破裂患者
的护理 进行总结分析。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组外伤性脾破裂患者98 例，其中男60 例，女38 例；年 龄
18~66 岁，平均42 岁。98 例中坠落伤35 例，车祸59 例，刀 刺伤4 例。其中迟发性
脾破裂21 例（距受伤时间3~14d）。 1.2 治疗及预后 手术治疗68例，其中单纯脾切
除术45例，脾修补术23例，非 手术治疗30例。所有患者均治愈出院，无任何护理并发
症发生。
1.3 病情观察
1.3.1 密切观察生命体征 每15~30min 观察1 次血压、脉搏、呼吸，做好心电监
护， 观察血氧饱和度，并做好记录。血压与脉压差失血量大，休克 时收缩压常
<90mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉压差<20mmHg； 脉搏随着出血量的增加
，休克早期脉搏增快，继续出血休克加 重时脉搏细弱；呼吸注意呼吸次数及节律，休克
加重时，患者 的呼吸可出现浅而促、不规则，以胸式呼吸为主。
1.3.2 观察尿量 立即导尿，同时记录每小时尿量，如果<25ml/h，表明血 容量不
足。观察腹部症状及体征，严密观察左上腹的疼痛性 质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。
随着出血量增多，腹胀呈进 行性加重，并可叩出移动性浊音。
2. 护理
2.1 快速救治 外伤性脾破裂患者当并存其他伤时其伤死率较高，稍有延 误即可导
致死亡，应迅速全力组织抢救。患者进入手术室后， 快速输入平衡液、生理盐水、葡萄
糖溶液1500~2000ml，以增 加回心血量和每搏输出量，再积极配血，尽量输入全血，
以纠 正休克，但应注意预防肺水肿及心功能衰竭。静脉通道以建立 在上肢静脉、颈外
静脉、颈内静脉、锁骨下静脉为妥，避免从 下肢输液。若穿刺困难，积极配合医师行深
静脉穿刺或静脉切 开术，快速扩容并维持有效血容量。
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，并根据出血量调配血源。同时及时清除口腔及呼吸道分 泌物，保持呼吸道通畅及有效
的呼吸支持，配合麻醉医师施行 气管插管；用监测仪持续监测心电图、呼吸、血压、血
饱和度 及外周血循环情况；留置导尿管，监测尿量。
2.2 术前准备 备皮范围应比择期手术备皮区域大些，以防术中发现其他 脏器损伤
时扩大手术治疗范围；抽取静脉血查血常规、交叉配 血、血细胞比容、止凝血筛选试验
、电解质、肾功能等；做好 药敏试验，保证手术安全；胃管应选择管腔较粗的以保证术
后 的通畅；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；做好心理 护理。
2.3 术后护理 手术后送入ICU继续治疗。术后24h 内，每4h 测体温1次， 以后每
6 小时1 次，直至体温正常后改为2 次/d。如术后持续高 热提示有感染的可能，应查看
伤口有无红肿或渗液，切口敷料 有浸湿时要及时更换防止感染；严密观察面色及末梢循
环、生 命体征外，要注意观察胃液、尿液、腹腔引流液的量、色及性 状，每天更换无
菌引流袋，并详细记录，如有异常应及时报告 医师；观察腹腔引流液的量、性质，如引
流液鲜红色且量不断 增加提示有术后出血，必要时做好二次手术的准备，及时更换引流
袋，注意无菌技术操作。
2.4 一般护理 鼓励患者咳嗽，护理人员可用双手按住患者切口两侧，以 限制腹部
活动幅度，再作深吸气后用力咳嗽。体位选择取平卧 位，头偏向一侧，避免口鼻腔分泌
物或呕吐物误入气道；麻醉 清醒者取半坐卧位，可降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于
引 流或减少毒素吸收，防止膈下积液，增加肺活量，促进排痰， 减轻腹胀。
2.5 疼痛护理 术后24h 内切口疼痛最为剧烈，给患者采取舒适的卧位； 与患者交
谈，分散注意力，以减轻患者的疼痛感。
2.6 出院指导 注意休息，避免剧烈活动，防止受凉感冒，以增强体质。 进食均衡
、高热量、高蛋白质、高维生素食物。若出现腹痛、 腹胀、肛门停止排气、排便等不适
，及时就诊。
3. 小结 外伤性脾破裂是外科常见急腹症，其病情变化快，可因快速 出血，导致有
效血容量骤减、重要脏器微循环灌注不足、组织缺 血缺氧发生失血性休克。急救护理中
一定要使各项操作快速、准 确、有重点、忙而不乱、有条不紊地进行。为减少严重外伤
性脾 破裂出血合并休克的死亡及伤残率，对有手术指征者在抗休克的 同时做好术前准
备，及时手术治疗、围术期的监护。护士细致的 观察可为医生的诊断和治疗提供依据，
以避免发生严重的后果。 参考文献： [1] 刘新香. 外伤性脾破裂保脾治疗的观察与护理.
河南外科 学杂志，2008，1（14）：102-104. [2] 王建华. 外伤性脾破裂患者的病情
观察及护理体会.医学 导刊，2008，4（4）：77-78. [3] 岳茂兴，李学彪，张圭
显.129 例外伤性腹腔脏器破裂救 治成功的经验体会. 急诊医学，1997，6（2）：
104.
论文作者:徐 晶 王 维 韩 萍 华智慧 田明月
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 休克论文; 静脉论文; 外伤性论文; 术后论文; 呼吸论文; 切口论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;