（常熟市第二人民医院 江苏 常熟 215500）
【摘要】 目的：描述常熟市全髋关节置换患者的术后早期康复状况并探讨其影响因素。方法：运用Harris髋关节评分表、一般资料调查表、综合医院焦虑抑郁量表对常熟市120例全髋关节置换患者行横断面调查。结果：全髋关节置换患者术后早期髋关节功能得分差；首次下床活动术后天数、VAS疼痛评分、功能锻炼内容是主要影响因素。结论：常熟市THA患者术后早期康复水平不够理想，医务人员应加强围术期管理，规范康复训练方法，实现早期活动，以提高患者髋关节功能。
【关键词】 全髋关节置换；早期康复；影响因素
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0239-03
全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是目前治疗髋部疾患的主要方法[1]，最终目的是重建关节活动度，恢复患者行走功能。由此可见，术后髋关节功能的恢复情况是评价患者康复效果的重要内容。为促进THA患者的早期康复，国内学者做了较多研究，由于城市经济发展、社会医疗资源、医务人员技术水平及观念等原因，术后早期康复的效果在不同地区间存在着差异。本研究通过调查常熟市THA患者术后早期康复的现况，并分析其相关因素，旨在促进临床医护人员对术后早期康复的整体认识，并为制定个性化的早期康复策略提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用方便抽样法，于2018年1月—8月对常熟市某医院关节骨科行THA的患者进行调查，共120例。纳入标准：首次行THA的患者；神志清楚，沟通无障碍，能理解问卷内容；愿意参加本研究者。排除标准：非首次行THA的患者；合并严重心、肺、肝、肾、神经系统疾病的患者；精神障碍、沟通障碍者。
1.2 研究工具
1.2.1康复效果观察指标 Harris髋关节评分表[2]，目前国内外最常用的髋关节评分法。由疼痛程度、功能、畸形程度与活动范围 4部分组成，90～100为优，80～89为良，70～79分为中，70分以下为差。
1.2.2预测影响因素观察指标
①一般资料调查表
自行设计，包括人口学资料及疾病相关资料。人口学资料包括年龄、性别、体重指数、文化程度、婚姻状况、经济收入等；疾病相关资料包括入院诊断、基础疾病、首次下床活动时间、术中出血量、VAS疼痛评分、功能锻炼情况等。
②综合医院焦虑抑郁量表
由Zigmond与Snaith创制，用于评价综合性医院住院病人的焦虑和抑郁状态。由焦虑、抑郁2个亚量表组成，分值划分：0～7分无症状，8～10分可疑存在，11～21分肯定存在。
1.3 调查时间
根据损伤愈合分期，骨科康复包括急性期（术后1～2周）、亚急性期（术后3～8周）、中后期（9～12周及以后），急性期和亚急性期称为早期的康复[3]；根据康复地点，早期康复可分为院内早期康复和院外早期康复。院内早期康复是本研究所调查的阶段，称为术后早期康复，据此，所有资料收集时间为THA术后1周。
1.4 收集方法
调查前说明目的、内容及意义，并取得同意。具体步骤：①一般资料由研究者本人填写，通过与患者交谈和查阅病历获取；②Harris评分由研究者本人及患者主管医生测评填写；③综合医院焦虑抑郁量表由患者本人填写，如因视力等原因影响时，调查者阅读，患者理解题意、做出选择后再代为填写。回收时及时检查问卷完整性，若存在漏填条目经患者同意后及时补填。
1.5 统计学方法
运用SPSS23.0统计学软件进行分析。采用频数、百分比、均数和标准差描述，t检验、单因素方差分析、多元逐步回归进行因素分析。
2.结果
2.1 THA患者术后早期髋关节功能得分情况
见表1。
3.讨论
3.1 THA患者术后早期髋关节功能现状
120例THA患者Harris得分64.20+9.63，处于较差水平，优良率1.67%，低于国内文献报道水平[4,5]。王文慧[4]等调查显示THA患者术后1周时髋关节功能优良率达到6.7%；蒋煜青[5]等研究显示术后1周Harris得分72.2+5.0。可能与城市医疗技术水平、围术期管理质量、康复理念等有关，我市尚未开展快速康复外科，仍实行传统护理常规，且无康复科医生进行专业的功能锻炼指导。
3.2 影响因素探讨
3.2.1首次下床活动术后天数 研究发现下床活动越早的患者恢复越好。与路玉峰[6]等研究结果一致。早期下床活动可促进全身血液循环，发挥肌肉泵作用，有效地预防了并发症，加强了肌肉力量，稳定了关节；患者也从卧床到下地行走，增强了康复信心。但调查发现术后3天内下床的患者仅占13.33%，而赵志芳[7]的研究中，所有THA患者均在术后第1天下床；在髋膝关节置换专家共识中[8]推荐手术当天即可下床功能锻炼。说明针对早期下床活动的管理上还需进一步加强，可从建立标准化的下床活动流程开始，加强早期下床活动的健康宣教，上下床、助行器的指导等，医患合作，促进早期康复。
3.2.2 VAS疼痛评分 研究发现VAS疼痛评分是影响THA患者早期康复的独立危险因素。说明目前围手术期疼痛管理效果不够理想。目前关于THA患者疼痛管理的方案有很多，且各有优缺点，值得注意的是，充分的术前教育能够减轻患者术前紧张、焦虑等情绪，可减轻术后疼痛，促进患者恢复。
3.2.3功能锻炼内容 THA功能锻炼主要包括肌力训练、关节活动范围训练和负重行走训练，其中肌力训练是术后康复最重要的部分[9]。但有些患者体力与身体功能相对不足，或者因为疼痛肿胀等原因只进行单纯肌肉静力性收缩锻炼，而缺乏抗阻力性训练。在没有对抗性阻力的情况下，胶原蛋白会进行性缩短，关节功能反而降低[10]。所以，提示我们未能进行持续，完整的功能锻炼是导致患者术后关节功能较差的主要原因，在这方面需进一步加强，可结合宣传手册、视频教学等多种方法来达到有效功能锻炼的目的。
4.结论
常熟市THA患者术后早期康复水平不够理想；提示医护人员在充分评估患者自身条件的情况下，加强疼痛管理，提供有针对性、专业的康复训练方法，实现早期下床，改善患者关节功能，实现早期康复。由于时间和人力限制，本研究只探讨了术后早期康复阶段，未来可以以纵向研究的方法进一步探讨术后整个康复过程的变化，更好地促进患者康复。
【参考文献】
[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社，1988:1-2.
[2] Harris W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume,1969,51(4):737.
[3]关烨，张光铂.中国骨科康复学[M].北京:人民军医出版社，2011:553，609.
[4]王文慧，张利峰，李信欣，等.髋关节置换术后患者不同时期关节功能变化及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2017，52(6):649-653.
[5]蒋煜青，黄健，梁传兴，等.全髋关节置换术结合快速康复外科理念治疗老年股骨颈骨折[J].中国实用医药，2017，12(17):17-19.
[6]路玉峰，尚希福，胡飞，等.生物型假体全髋置换术后早期负重近期效果[J].临床骨科杂志，2008，11(6):493-496.
[7]赵志芳，杨郁文，毛小培，等.47例全髋关节置换患者术后超早期下床活动的康复护理[J].中国康复理论与实践，2008，14(6):597-598.
[8]周宗科，翁习生，曲铁兵.等.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9(1):1-9.
[9]方汉萍，杜杏利，常增林，等.老年全髋关节置换术后下肢早期的康复训练[J].中国康复，2005，20(3):169-170.
[10]康宇华，曲镭.关节活动范围研究现状[J].中国康复医学杂志，2001，16(1):57-59.
论文作者:陈琼,顾建芳,郁嘉娴
论文发表刊物:《医药前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/6/17
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