摘要：目的 探讨中药穴位贴敷疗法配合开塞露治疗老年便秘的临床效果。方法 选取我院2015年1月~2017年1月间收治的老年便秘患者并随机分为对照组和观察组，每组各100例。对照组使用传统的腹部按摩和开塞露治疗，观察组采用中药穴位贴敷、腹部按摩和开塞露治疗，比较两组患者的治疗效果以及不同随访时间内便秘的复发率。结果 观察组患者的治疗有效率为95.0%，显著高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，观察组患者在治疗后1个月、3个月和6个月内的便秘复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药穴位贴敷疗法配合开塞露治疗老年便秘效果显著，值得临床推广。
关键词：中药穴位贴敷；开塞露；老年便秘
老年人便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结，并且排便费力，粪质硬结、量少，是临床常见疾病，严重影响老年人的生活质量，且在结肠癌、早老性痴呆等多种疾病的发生中有重要的作用，急性心肌梗死、脑血管意外时可导致死亡[1]。随着我国步入老龄化社会，老年便秘的发病率逐年增高。目前，临床上多采用灌肠、或者腹部按摩加开塞露等治疗方法治疗老年便秘，效果欠佳，近期我院采用了中药穴位贴敷配合开塞路治疗老年便秘，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月~2017年1月间收治的老年便秘患者200例为入组目标，并采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各100例。对照组中有男性患者56例，女性患者44例，患者年龄50-80岁，平均年龄68.7±5.3岁；患者病程5-15d，平均病程8.；±1.7d。观察组有男性患者58例，女性患者42例，患者年龄50-80岁，平均年龄69.2±5.1岁；患者病程5~15d，平均病程8.1±1.9d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 纳入标准
本研究所有患者均自愿参与研究，且符合以下条件：①所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中关于便秘的诊断标准[2]，且患者年龄不低于50岁；②患者大便秘结，患者面色无华、枯黄，甚至有小腹冷瞳，小便清场，畏寒肢冷等现象，且脉沉、舌苔白润、舌质淡薄；③患者有排便时间间隔不低于3d，且大便排出困难，一次排便时间不低于20min；④患者大便不能一次排尽；⑤排除有器质性肠道病变，如肠道肿瘤、肛管疾病等的患者。
1.3 研究方法
两组患者入院均接受常规的治疗和护理。对照组患者采用腹部按摩手法加开塞露进行治疗。按摩分四个部位，先从胃开始，以揉法为主，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，按摩5分钟；然后按摩脾及十二指肠，以揉法为主，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，按摩5分钟，同时可使用震法；第三按摩大小肠的交汇处，以揉法为主，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，按摩5分钟，同时可使用震法；最后从大肠按到直肠按摩，从右髂前上棘到右肋缘下，横向到左肋缘下，再滑向左髂前上棘，空滑到右髂前上棘，周而复始，按摩手法以摩法和擦法为主，用一定的力量，按顺序摩擦上述的皮肤，使力量浸透到内脏，周而复始，共计5分钟。按以上四步，每日3次，在此基础上使用开塞露2支，将头端插入肝门后挤入药液，保留10~15min，。观察组患者在对照组的基础上加用中药穴位贴敷治疗。穴位选择为选患者神阙穴、双侧天枢穴、气海以及关元穴。穴位敷贴药方组成为大黄、芒硝、甘遂。使用胶布贴制成中药敷贴，并贴于所选穴位上，每天一次。
1.4 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果，将治疗效果分为显效、好转和无效[3]。显效：可排出大量积存粪便，且患者排便次数恢复正常，且分辨成形，颜色正常；好转：患者排便次数以及粪便形状、颜色与治疗前明显改善，但仍需治疗；无效：治疗后无明显改善。患者治疗有效率=（显效+好转）/例数。此外，对患者进行随访，分别在1个月、3个月和6个月时比较两组患者便秘情况的复发率。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，如有理论T值＜5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较
观察组患者的治疗有效率为95.0%，显著高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗有效率比较
3 讨论
便秘是临床老年患者的常见病之一，随着我国老年人口增多，老年患者便秘的发病率也呈递增趋势，严重影响老年患者的生活质量。老年便秘的发病原因较多，主要是因为老年患者消化系统功能降低，各种消化液分泌减少，胃动力不足，肠蠕动减弱，排便动力降低。此外，老年患者化肛门感受器敏感度降低，肠内粪便堆积，甚至产生粪便嵌塞的严重后果。临床西医认为，消除堵塞肠道的粪便，是治疗的目的，因而多采用灌肠疗法或者腹部按摩加开塞露治疗，有一定的临床效果，但老年患者由于其身体机能差，恢复较慢且易复发。
我国中医认为老年便秘属“虚秘”范畴，和患者的肺、脾、胃、肠、肾、肝等脏器均有关系，其中尤以脾、胃、肾关系最为密切[4]。脾胃是奇迹升降之枢纽，脾胃血气之源，主运化；胃主受纳、腐熟水谷。若脾胃旺则气血旺，推动有力，肠道湿润，气机调顺，大便通畅。而肾脏主五液，故而“肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥、肠燥干涩，故大便难排”。老年便秘患者肾阳虚衰、脾不散津，肠道失润，大便难排[5]。
本研究使用中药大黄、芒硝、甘遂作而成穴位敷贴。大黄可通经逐淤、导气下行、泻下积滞、软坚散结的功效；芒硝味咸、苦，性寒，归胃、大肠经，具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效。常用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症的治疗；外治乳痈，痔疮肿痛。[6]。三种中药共同作用，起到缓解患者便秘的作用。神阙穴属任脉，居脐窝中央，上为阳，下为阴，于阴阳二者之间，天独厚，可治百病；此外，神阙穴所处位置表皮角质薄浅，皮肤直接与筋膜、腹膜相连，有利于药物分子的穿透与吸收。天枢穴天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴，主冬月重感于寒则泄，当脐痛，肠胃间游气切痛。气海有培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿之功，主治虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；小便不利、遗尿；遗精、阳痿、疝气；月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。关元穴属任脉、足三阴、任脉之交会，为小肠募穴。自制的中药敷贴作用于所选穴位，加上腹部按摩等护理手段以及开塞露的共同作用，效果较好。本研究结果显示，中药穴位敷贴配合开塞路治疗效果显著，且复发率低，值得临床推广。
参考文献
[1]李党桂，黄翠娥，吴静，等. 不同灌肠方式对解除老年便秘患者的疗效分析和护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（14）：139-140.
[2]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1995：120-130.
[3]高秀花，李国武，刘旭光，等. 神阙穴古今临床应用探析[J]. 湖南中医杂志，2015，31（2）：81-82.
[4]胡娟娟，张媛媛，姜楠. 神阙穴贴敷治疗老年阳虚便秘 31 例[J]. 中医外治杂志，2016，25（5）：34-35.
[5]许春丽，刘军. 中药穴位贴敷防治肛肠疾病术后便秘的疗效观察[J]. 新疆中医药，2015， 33（4）：38-39.
[6]杨咏梅，陶丽珍. 补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗功能性便秘疗效观察[J]. 陕西中医，2014，35（8）：1007-1009.
论文作者:肖小凤,周密,吴炜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
标签：患者论文; 穴位论文; 老年论文; 中药论文; 腹部论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第17期论文;