杨丽燕 蔡思思
广州开发区医院 510000
摘要：目的：采用俯卧体位和平卧体位护理配合在皮肾镜手术中的作用。方法：将2014年1月至2015年1月在我院接受治疗，并且进行皮肾镜手术的100例患者分成两组，分别是实验组和参照组，其中，实验组45例，参照组55例，实验组采用平卧体位，参照组采用俯卧体位，两组的其他护理条件均相同。方法：对比实验组的平卧体位和参照组的俯卧体位，手术的成功率和手术时间差异不大，采用俯卧体位患者的手术并发症要明显多于平卧体位。结论：经皮肾镜手术采用平卧体位和俯卧体位的手术效果没有明显差异，平卧体位降低手术的并发症，适合子经皮肾镜手术中采用。
关键词：经皮肾手术；改良体位；护理配合
一、引言
在进行肾脏手术时，采用经皮肾镜手术的手术效果比较理想，方便医生进行手术，手术对患者造成的伤害小，身体容易康复。之前在进行经皮肾镜手术时，通常采用俯卧体位，采用俯卧体位在重力的作用下压迫患者的胸腔，容易造成对呼吸系统的伤害，对于整体难度比较大，持续时间比较长的手术，还容易因为局部压力过大而对患者的皮肤造成伤害。为了寻求一种新的经皮肾镜手术改良体位，将2014年1月至2015年1月在我院接受治疗，并且进行皮肾镜手术的100例患者分成两组，分别是实验组和参照组，其中，实验组为45例，参照组55例，实验组采用平卧体位，参照组采用俯卧体位，在保证其他护理条件均相同的情况下，对比手术的操作性、手术效果和相关并发症，寻求经皮肾镜手术改良体位的护理配合。
二、一般资料与方法
2.1资料：
将2014年1月至2015年1月在我院接受治疗，并且进行皮肾镜手术的100例患者分成两组，分别是实验组和参照组，其中，实验组45例，体位方式采用平卧体位，男性患者33例，女性患者12例。患者的年龄分布从33岁至78岁，平均年龄45.7岁。患病情况，肾16例，输尿管15例，肾盏14例。结石的大小，从1.40cm至2.41cm。参照组55例，体位方式采用俯卧体位，男性患者34例，女性患者21例。患者的年龄分布从32岁至78岁，患者的平均年龄为45.6岁，患病情况，肾18例，输尿管19例，肾盏18例。结石的大小，从1.40cm至2.41cm。实验组和参照组的其他护理情况均相同，对实验组和参照组进行科学的分析，认定实验组和参照组的基本数据没有统计学差异。
2.2方法：
2.2.1实验组：
术前心理辅导：在进行手术之前的1天至2天，根据患者的体检情况和手术的复杂度，向患者及其家属反馈手术进行的大致情况，手术的成功概率以及手术将面临的风险。观察患者的反应，确定患者的心理素质。对于心理素质较差的患者，及时安排心理医生进行疏导，消除患者的紧张感和焦虑，提升患者对手术的信心，放松心情，尽量保证患者以积极乐观的态度面对手术。
术前体位训练：在进行经皮肾镜手术时，涉及到膀胱结石体位和平卧体位，膀胱结石体位为输尿管镜下经尿道插管时采用的。进行膀胱结石体位训练时，因为此膀胱结石体位比较尴尬，应首先舒缓患者的心理，打破患者的心理障碍，全力配合指导进行训练。进行平卧体位训练时，虽然患者对体位比较容易接受，但是因为要在患者的肋骨两侧各垫一个缓冲水囊，导致患者的前胸、腹部都处于悬空的状态，对患者的体力和耐力都是一个考验。在进行两种手术体位训练时，都要保证耐心，为患者分析利弊，在患者克服了自身的心理和生理障碍之后，再开始进行体位训练。在术前体位训练的时候，患者和指导人员要做到比较默契，尽量将体位训练好，方便后续的手术顺利进行。
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术前应急预案：根据患者体检的结果、患者的心理素质状态以及术前体位训练的结果，制定应急预案，对于手术中可能出现的意外状况，提前做好预案，尽量降低手术的风险，降低对患者的伤害，保证手术顺利成功的完成。
术中体位护理：患者进入手术室，麻醉师进行完麻醉程序之后，由两名至三名医护人员辅助患者保持膀胱结石体位，在膀胱结石体位固定之后，进行输尿管进插管，插管完成之后，辅助患者将身体调整为平卧体位。患者平卧之后，在患者的肋骨两侧各放置一个缓冲水囊，保证患者的胸部和腰部为悬空的状态。通过调整手术床使患者的下体比上体低一个角度，患者的双手可以自然的放在身体两侧。将患者的双腿分开一定的角度，一般为85°至95°，因为如果角度过大容易对患者的肌肉造成拉伤，角度过大或者过小都不利于神经血管的自然循环。在进行下肢摆放的过程中，考验患者和执行人员的默契度，应该避免在患者没有准备好的情况下，执行人员过于强硬的进行体位摆放，一方面对患者的心理上造成影响，另一方面，容易对患者的身体造成意外伤害，都不利于后续手术的实施。
术前辅助配合：在手术进行之前，准备手术中可能要用到各种仪器，并且检查手术仪器是否能够正常运行。保证手术室环境的清洁，进入手术室的医生和护士要进行消毒灭菌。
手术实施过程：当麻药的作用开始显现之后，就开始观察患者的各项身体指标，当某项的身体指标超出或者低于正常范围是，立即告知医生，方便医生进一步采取措施。为了方便对结石的观察，向患者的输尿管内注入泛影葡胺和生理盐水。再找到结石以后，将大块的结石破坏成小于2mm的结石，然后通过生理盐水将结石冲洗排出。一些没有被破坏、冲洗困难的结石，可以采用专门的工具将其夹出来。在手术过程中，加强与患者的互动，了解患者的情况。
术后体位护理：手术完成之后，将手术采用的工具和仪器进行消毒、整理。在患者的输尿管内放置双J管，有利于患者排尿，降低对肾脏的伤害。将患者的身体进行调整，使患者平躺，尽量让患者保持一个相对舒适的体位。
2.2.2实验组：
患者在采用截石体位插入输尿管之后，辅助患者采取俯卧体位进行手术。患者的双臂放在头的两侧，在双臂与手术床接触的位置放置柔软的垫子，避免长时间压迫对承受压力的部位造成伤害。在患者的胸部和腹部放置U型的缓冲垫子。其他手术和护理过程均与采用平卧体位时保持一致。
三、结果
对比平卧体位和俯卧体位，一次穿刺的成功率，平卧体位为94.70%，俯卧体位为93.08%。一次手术成功率，平卧体位为84.02%，俯卧体位为84.22%。手术时间平均时间，平卧体位为2.04小时，俯卧体位的时间为2.04小时。舒适度，平卧体位92.23%，俯卧体位为82.22%。术后的并发症统计，平卧体位，出现呼吸困难1例子，心理障碍3例，尿失禁1例，神经麻痹0例，皮肤压迫0例；俯卧体位，出现呼吸困难6例子，心理障碍10例，尿失禁10例，神经麻痹5例，皮肤压迫8例。
四、总结
通过在经皮肾镜手术中采用平卧体位和俯卧体位的各项数据进行对比，可以发现，二者的手术成功率、手术时间没有明显差别，但是在对于并发症的控制上，采用改良的平卧体位的效果要明显优于传统的俯卧体位。采用平卧体位患者能够更放松，保持肌群的平衡，符合患者的身体特点，患者更加容易接受和适应。希望通过本文的论述在经皮肾镜手术中能够更多的应用平卧体位。
参考文献
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论文作者:杨丽燕 蔡思思
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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