江苏省淮安市妇幼保健院 223002
摘要：目的 中药熏蒸结合常规康复治疗对痉挛性脑瘫患儿肌张力及关节活动度的影响。方法 选取痉挛性脑瘫患儿42 例，随机分为治疗组和对照组，治疗组20 例，对照组22 例。两组均进行常规康复治疗，治疗组在常规康复治疗基础上进行中药熏蒸治疗。两组均于治疗前及治疗3个月后进行肌张力及关节活动度的检测。结果：治疗3个月后，治疗组患儿的肌张力较组内治疗前有明显改善（P<0.01），对照组患儿的内收肌肌张力较前有改善（P<0.05），差异有统计学意义，而腓肠肌、腘绳肌肌张力较前改善不明显（P>0.05），差异无统计学意义。治疗3个月后两组组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，治疗组患儿的关节活动度较组内治疗前有明显改善（P<0.01），对照组患儿的股角、腘窝角较前有改善（P<0.05），差异有统计学意义，而足背曲角较前改善不明显（P>0.05），差异无统计学意义。治疗3个月后两组组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药熏蒸结合常规康复治疗能够有效的降低肌张力，增加关节活动度。
关键词：中药熏蒸；痉挛性脑瘫；肌张力；关节活动度
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常「1」。其中痉挛性脑瘫所占比例最多，约60%～70%，其主要表现为肌张力增高、关节活动度减小、肌肉痉挛，由此导致患儿姿势及运动功能异常，故降低患儿肌张力是提高患儿运动功能、纠正异常姿势的基础。现在脑瘫康复治疗主要是中西医相结合的治疗方法，近几年我科采用中国传统中医药即中药熏蒸治疗痉挛型脑瘫，取得了较好的疗效，现报道如下。
对象和方法
一、研究对象
入选标准：（1）均符合2006年第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议确定的痉挛型脑瘫诊断与分型标准「2」；（2）年龄为8个月-6岁；（3）患儿家属均签署知情同意书。排除标准：（1）治疗前6个月内接受过肉毒毒素治疗的；（2）正在使用抗痉挛药物；（3）有皮肤感染、皮肤破溃及皮肤过敏者。
选取2012年1月～2014年12月于淮安市妇幼保健院儿童康复科门诊治疗且符合上述入选标准的痉挛型脑瘫42例，其中男26例，女16例。将42例患儿分为治疗组20例和对照组22例，治疗组中男10例，女10例，平均年龄为（38.30±15.87）月。对照组中男16例，女6例，平均年龄为（30.50±20.77）月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
二、治疗方法
两组患儿均接受常规康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、推拿、理疗等，每天一次，一周五天，共治疗3个月，治疗组在常规康复治疗基础上加用中药熏蒸治疗3个月。我科应用中药熏蒸仪为广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-809C医用智能汽疗仪，中药用药为鸡血藤15g，黄芪30g，当归15g、川穹15g，牛膝15g，红花15g，伸筋骨15g，透骨草15g，络石藤15g，木瓜15g。具体操作方法：环境温度适宜，中药熏蒸剂倒入中药蒸发器中，提前30分钟预热，设定温度为36-40℃，治疗时间设定时间为30分钟，把患儿放入熏蒸床上，有专人负责，在治疗过程中密切注意患儿反应。
三、评定方法
治疗前及治疗3个月后采用改良Ashworth量表「3」（modified Ashworth Scale，MAS）评定患儿下肢腓肠肌、内收肌、腘绳肌的肌张力，共分为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分别记为0、1、2、3、4、5分。利用关节量角器法对患儿下肢的股角、腘窝角、足背曲角进行测量。
四、统计学分析
采用SPSS 17.0版统计学软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用秩和检验或卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组治疗前肌张力及关节活动度比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
治疗后3个月后，治疗组患儿的肌张力较组内治疗前有明显改善（P<0.01），对照组患儿的内收肌肌张力较前有改善（P<0.05），差异有统计学意义，而腓肠肌、腘绳肌肌张力较前改善不明显（P>0.05），差异无统计学意义。治疗3个月后两组组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注：与组内治疗前比较，Pa<0.05，Pc>0.05，与对照组治疗后比较，P△<0.05
讨论：
祖国传统中医将小儿脑瘫归于“五迟”“五软”“五硬”的范畴，其根本原因多为胎儿先天禀赋不足，亦有后天失于调养，以虚为本，又以肝脾肾亏虚为主，经络瘀阻。因此，瘀阻经脉、肝肾亏虚是痉挛型脑瘫的基本机制，故补益肝肾、活血通络是其基本治疗方法。
中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，其作用机制是使局部毛细血管扩张、血液循环加速、细胞的通透性加强，促进新陈代谢，而且气流中微小的固体颗粒可软化、松解挛缩肌腱，降低肌张力，维护和扩大关节活动度，有利于功能训练。同时中药熏蒸治疗痉挛型瘫痪是有生理学理论依据的。痉挛型脑瘫肌张力异常增高是伸张反射过强的表现，伸张反射的感应器主要是肌梭，肌梭的传入纤维有快纤维和慢纤维，在中药熏蒸时，骨骼肌吸收热量增加，是局部温度升高，导致肌梭的传入纤维的兴奋性减弱，减低了肌梭的兴奋性，从而出现肌张力减低、收缩运动减少、减弱。
近年来汤明丽等「4」对124例痉挛型脑瘫应用中药熏蒸治疗，肌张力降低总有效率达90%。黄秀丽等研究证实「5」，中药熏蒸加运动功能训练能有效改善痉挛型脑瘫患儿的肌肉痉挛，降低肌张力，明显改善或降低患儿的运动障碍。而且本研究结果显示，治疗组在常规康复治疗基础上加用中药熏蒸治疗3个月后下肢肌张力及关节活动度较对照组明显改善（P<0.05）。
综上所说，中药熏蒸结合常规康复治疗能够降低痉挛性脑瘫患儿肌张力、增加其关节活动度，有利于提高运动功能。
参考文献：
[1]陈秀洁.儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗「M」.北京：人民卫生出版社，2009：106
[2]唐久来，吴德.小儿脑瘫引导式教育疗法「M」.北京：人民卫生出版社，2007：16-17
[3]刘雅丽，高伟.痉挛的评定「J」.国外医学：物理医学与康复学分册，2003，3（2）：60-62
[4]汤明丽，吕复莉.中药熏蒸降低痉挛型脑瘫肌张力的疗效观察及护理体会「J」.安徽医学，2011，32（5）：666
[5]黄秀丽，覃京.中药熏蒸加运动训练治疗痉挛型脑瘫患儿40例「J」.中国临床护理，2009，1（6）：451
论文作者:张红敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：患儿论文; 统计学论文; 中药论文; 脑瘫论文; 关节论文; 差异论文; 意义论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;