李丽霞??? ?闫宏伟 吴海东
（北京大学第六医院；北京?100191）
摘要： 一例酒精依赖谵妄状态患者的护理，针对酒精依赖合并谵妄状态患者出现的意识障碍的特点进行环境护理、基础护理、睡眠护理、心理护理等，取得很好的效果，患者10天安全度过危险期，40天后好转出院。
关键词：酒精依赖、谵妄状态、护理
震颤谵妄是在慢性酒精中毒的基础上急性发作的精神障碍碍病人有大量饮酒史一般在大量饮酒或戒酒后发生震颤是指躯体某部分不自主的有节律性抖动【1】，谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态【2】，该症的主要特点是有不同程度的意识障碍定向严重受损和大量的知觉异常，若能及时给予治疗和护理，可减少谵妄持续的时间，促进患者尽快康复，否则可能发生电解质的紊乱，心力衰竭等严重后果！
我科于2015年8月14日收治了一例酒精依赖合并谵妄状态的患者，经积极的治疗和静心的护理安全对过危险期，现将护理体会汇报如下：
临床资料：
1.患者，男，50岁，因长期饮酒10年，酒量逐渐加量，减酒后情绪低，常想起对不起妻子的事，害怕得性病，担心同事看不起自己，住院经戒酒替代药物及抗抑郁药物治疗后好转出院，出院即复饮1天后紧张、躁动不安、敏感多疑、认为自己的手机被监听，词不达意，伤害自己，伤害家人，意识、定向力检查不合作，需多人照顾，不能进食，强制下少量进食，睡眠差、小便次数少，大脑核磁共振检查未见异常，
遵医嘱给以咪达唑仑治疗10天后患者意识恢复，安全度过危险期。
2.护理：
2.1创造舒适环境根据患者的病情，将患者安置在离医护人员办公室近的单人房间，专人看好，房间设施尽量简单，保持环境安静光线柔和温度适宜床褥整洁合理安排护士治疗护理操作，集中进行，减少刺激及噪声，患者精神运动性兴奋，不停与说话，且有冲动、向别人吐口水等行为，必须专人看好，给予疏导，不能采取保护约束措施，有报道指出，保护性约束会增加患者的紧张，焦虑情绪，加重激越行为【3】。
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2.2 基础护理 （1）饮食护理：患者因病情不稳，兴奋、躁动不安、被害妄想等症状拒绝进食，导致营养不良，故给予能全力、牛奶等高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，由专人在病人情绪稳定间歇期喂食，防止噎食，保证水分和能量，防止电解质紊乱。（2）皮肤的护理：患者兴奋出汗较多要及时更换衣物和床褥，勤擦洗勤翻身，保持清洁干燥，经常更换受压部位，避免发生压疮。（3）二便的护理：由于处于谵妄状态定向力障碍、意识不清，拒绝排小便，诱导无效，遵医嘱给以导尿并定期消毒，记录出入量，大便便秘定时给以缓泻药物或开塞露。
2.3睡眠护理：患者兴奋、躁动不按，意识不清，要保证病房安静，保证患者的睡眠时间，可遵医嘱给予咪达唑仑10mg静脉推注，防止长时间躁动，大量消耗导致心力衰竭。
2.4恢复期心理护理：患者恢复意识之后，要与患者进行有效的心里护理，让患者接纳自己,帮助其认识酒的危害,增强戒酒意识;讲解戒酒成功的案例,了解他们脱酒过程中的心理状态和戒断后复饮的原因,指导其正确对待戒断症状;培训应激的技巧,引导逐步适应新的人生价值观,克服不良的生活方式;了解其身体不适及心理变化,并及时给予处理和心理疏导;改变其防御机制方面的缺陷,重建人格和行为模式;介绍戒酒互助协会( AA)[4]的知识,阅读AA书籍。每周参加AA自助小组会议,实践AA的12步骤等活动来实践戒酒。
3.结果
经过10天的精心护理及有效的治疗，患者安全度过危险期，并通过之后30天的住院对戒酒知识的学习，对疾病有了新的认识。
4.体会
慢性酒精中毒性震颤谵妄在临床护理工作中并不少见病情重且变化快一旦发生并发症则病死率会明显升高如不及时治疗死亡率可高达20%【5】所以护理人员应认真观察患者躯体症状和精神症状及时评估病情早期发现变化如有异常迅速采取措施及早防治缩短震颤谵妄时间防止衰竭死亡，要注意绝对保持病人卧床休息因谵妄状态病人 出现精神运动性兴奋可以导致身体衰竭严格执行医嘱使病人尽快安静下来忌用巴比妥类和吗啡因可使病人陷入不可逆的昏迷，在日常工作中严肃认真履行自己的职责熟练掌握和了解酒精中毒疾病的相关常见症状治疗抢救护理等知识加强日常基础护理外要严格做好交接班加强安全防范措施密切观察病情变化使病人达到意识力清楚定向力完整认知力恢复无意外发生等预期护理目标帮助病人度过危险期早日好转回归社会和家庭。
参考文献
【1】欧阳钦，临床诊断学。 北京：人民卫生出版社，2005年8月第1版，2005：318.
【2】欧阳钦，临床诊断学。 北京：人民卫生出版社，2005年8月第1版，2005：72.
【3】盛梅青老年谵妄护理进展［j］中华现代临床护理学杂志，2007,2(3):211-213.
【4】郭崧,李冰. AA与戒酒的十二个步骤[J]. 中国药物依赖性杂志,2003, 12(1): 63-66
【5】汤宜朗.酒精戒断综合征：机制、表现和处理. 临床精神医学杂志,1996,4:219-221.
论文作者:李丽霞 闫宏伟,,吴海东
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/15
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