张桂芬 张永丽
（太谷县人民医院检验科 山西 晋中 030800）
【摘要】 目的：通过监测、分析多药耐药菌感染的临床分布情况，为有效的预防控制多药耐药菌感染提供参考依据。方法：采用前瞻性调查方法对我院2014年1月—2014年12月临床标本中检出的104株多药耐药菌进行目标性监测，常规分离培养并鉴定菌种，根据标准筛选多药耐药菌，并对多药耐药菌的分布情况进行分析。结果：检出的104株多药耐药菌前5位菌株依次为屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，分别占31.73%、20.19%、10.57%、7.69%、7.69%；标本来源主要为尿液、痰液、分泌物，分别占43.27%、27.88%、18.27%；尿液中多药耐药菌以屎肠球菌为主，痰液中多药耐药菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，分泌物中多药耐药菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主；各临床科室均有检出多药耐药菌，检出科室前3位依次为神外科、神内科、心内科。结论：通过多药耐药菌临床分布风险评估确定预防控制重点，加强对高危科室、高危环节和易感人群的干预，减少多药耐药菌感染和传播。
【关键词】 多药耐药菌；临床分布；预防控制
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0095-03
Monitoring and analysis of multidrug-resistant bacteria infections Zhang Guifen,Zhang Yongli.
Taigu People`s Hospital,Taigu,Shanxi 030800,China
【Abstract】Objective Through monitoring and analyzing the clinical distribution of multidrug resistant bacteria infection, effective prevention and control of multidrug resistant bacteria infection to provide reference. Methods With prospective method for target monitoring in our hospital from 2014 January to 2014 December was detected in clinical specimens of 104 strains of multidrug resistant bacteria,then conventional isolation and identification of bacteria,multidrug resistant bacteria were screened out according to the standard,and the distribution of multidrug resistant bacteria analysis.Resutle A total of 104 strains of multidrug resistant bacteria before 5 strains were Enterococcus faecium, coagulase negative staphylococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter Bauman,accounted for 31.73%, 20.19%, 10.57%, 7.69%, 7.69%; was mainly from urine, sputum specimens, secretions, accounted for 43.27%, 27.88%, 18.27%;multidrug resistant bacteria in the urine of Enterococcus faecium based,multidrug resistant bacteria in sputum in Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter Bauman based ,multidrug resistant bacteria in secretion in coagulase negative staphylococci based ; clinical departments were detected by multidrug resistant bacteria,the detection department before 3 were Department of Neurosurgery ,Department of Neurology, Internal Medicine-Cardiovascular Department.Conclusion Through the multidrug resistant bacteria in clinical risk assessment to determine the distribution of control and prevention in high-risk departments, focus, strengthen high-risk areas and susceptible population intervention, reduce the infection and spread of multi drug resistant bacteria.
【Key words】Multidrug resistant bacteria; Clinical distribution;Control and Prevention
多药耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。抗菌药物的广泛使用导致了严重的细菌耐药，多药耐药菌的产生与流行已构成社会性危害[1]。多药耐药菌多为条件致病菌，易存在于医院环境物品中，或寄居在医院内人体上，不易根除，造成感染后治疗困难。为了解我院多药耐药菌感染的临床分布，为多药耐药菌感染的治疗、预防与控制提供依据，对我院2014年1月～2014年12月的多药耐药菌感染进行了监测，并分析如下。
1.资料与方法
1.1 多药耐药菌的菌株来源
来自2014年1月～2014年12月我院住院患者各种临床标本中包括尿液、痰液、分泌物、血液等分离到的多药耐药菌，共104株，剔除同一患者相同部位的同种菌。
1.2 监测方法
从送微生物实验室检查的各类临床标本中检出培养阳性的病原菌，筛选出多药耐药菌，并分析其类别、数量及感染部位分布、科室分布等。
1.3 统计分析
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。
2.结果
2.1 多药耐药菌分布
我院2014年1月～2014年12月临床标本中共检出104株多药耐药菌，前5位菌株依次为屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，分别占31.73%、20.19%、10.57%、7.69%、7.69%，见表1。
表1 多药耐药菌构成比（%）
Table 1 multidrug resistant bacteria composition ratio (%)
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2.3 标本中多药耐药菌主要菌株
尿液中多药耐药菌以屎肠球菌为主，痰液中多药耐药菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，分泌物中多药耐药菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主。
2.4 多药耐药菌的科室分布
神外科是多药耐药菌检出最多的科室，占38.46%；神内科多药耐药菌检出居第二位，占16.35%；心内科居第三位，占13.46%。见表3。
表3 多药耐药菌科室分布及构成比（%）
Table 3 multidrug resistant bacteria distribution of departments and constituent ratio (%)
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3.讨论
本研究的结果显示，全院所有临床科室、各类临床标本均有多药耐药菌检出，其中尤以神外科、神内科和心内科检出率最高，分别占38.5%、16.4%和13.5%，提示神经科和心内科是抗菌药物使用率最高，也是耐药性较强的科室。多药耐药菌控制是目前国内外医院感染预防控制工作面临的挑战之一[2]，患者基础疾病严重、年龄大、免疫功能低下、抗感染能力差、抗菌药物的大量使用和频繁的侵入性操作、糖皮质激素的应用等易引发多药耐药菌感染。从多药耐药菌标本分布来看，多药耐药菌标本来源主要为尿液、痰液、分泌物，分别占43.27%、27.88%、18.27%，提示耐药菌多聚集于泌尿系统、呼吸系统，这也是造成感染的主要部位。
医院内环境的污染、医务人员手卫生意识的缺乏、未及时实施有效的隔离措施等均会通过泌尿系统、呼吸系统和分泌物途径进行传播，这无疑会加剧了多药耐药菌的传染。本文通过多药耐药菌构成、分布、主要菌株及高发科室等进行了研究分析后，提出如下预防控制措施：
3.1 加强多药耐药菌的目标性监测
对入院的感染患者及时进行痰培养及药敏检测，发现阳性标本第一时间与临床沟通，提示临床根据药敏结果合理用药，并采取有效的隔离措施。
3.2 强化多药耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多药耐药菌感染预防和控制措施。
3.3 提高医务人员手卫生依从性
医务人员手常常是交叉感染的传播媒介，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌[3]提供有效、便捷的手卫生设施，要求医务人员严格执行手卫生规范，切实遵守手卫生的5个重要时机，可以有效切断传播途径，避免交叉感染。
3.4 严格实施隔离措施
应对所有患者实施标准预防，对确诊或疑有多药耐药菌感染或定植患者，实施接触隔离；对患者实施诊疗护理操作时，应将确诊或疑有多药耐药菌感染或定植患者安排在最后进行。
3.5 加强清洁和消毒工作
与患者直接接触的诊疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、监护仪等不能专人专用的诊疗器械、器具及物品要在每次使用后消毒处理；对患者的病房应当使用专门的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物表、设备等应每天进行清洁和擦拭，保持病室空气清新，每天开窗通风1～2次，必要时空气消毒处理。
3.7 合理使用抗菌药物
据报道，多药耐药菌的感染与长期大量应用抗菌药物有关[4]。故应根据病情调整抗菌药物的使用，根据药敏试验选用合适的抗菌药物，并对治疗用药效果进行追踪。
3.8 医疗废物的管理
多药耐药菌感染患者隔离病房所产生的废物须置于防渗漏容器内密闭，按医疗废物统一回收处理，织物经消毒处理后送至洗衣房清洗。
综上所述，加强多药耐药菌感染的监测及监测信息的及时反馈、制定多药耐药菌预防控制措施，有助于控制医院感染发生、提高医院管理水平、保证患者的医疗安全。
【参考文献】
[1]朱熠，张淑敏，李辉等．多药耐药菌感染的临床分析及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2014,24（22）：5489-5491．
[2]赵艳春，贾建侠，赵秀莉等.某综合医院多药耐药菌医院感染干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24（21）：5271-5273．
[3]冯广华，孟宪刚，孙雪春．多药耐药菌感染相关因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2014,24（17）：4379-4381．
[4]唐平，张永吕．住院患者双重及多重耐药菌感染的调查[J].中国感染控制杂志，2009,8（6）：418．
论文作者:张桂芬,张永丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
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