（重庆市垫江县人民医院产科 重庆 408300）
【摘要】为了实现降低孕产妇死亡率这个最终目标，我们产科工作者在此上做出了极大的努力。据不完全统计，全世界每天大约有1600名妇女由于妊娠或分娩相关的并发症死亡。据初步调查估计，2005年，全球大约有53.8万名妇女因为妊娠或分娩期间没有得到保护和及时治愈而死亡，这些人中大部分生活在发展中国家，而且其中一大部分的死亡是可以避免的。2000年联合国千年峰会时国际社会通过了8个千年发展目标，其中就包括改善孕产妇健康。千年发展目标5内容：在1990—2015年期间孕产妇死亡率能够下降四分之三。然而，结果与预想的相差甚远，仅仅下降了5%。想要早日实现千年目标5，我们必须在此方面做出更多的努力，让更少的妇女不因为孕育问题而丧失宝贵的生命。
【关键词】孕产妇死亡；妇产科妊娠合并症；阴道分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0101-01
1.转变医学模式
随着人们生活水平的不断提高，医学理念不断进步，这种单纯的医疗医学模式已经不能满足人们的需求，所以产科临床一定要转变观念，采用医疗和保健相结合的医疗模式。现代人们非常注重孕期的保健，希望通过高质量的孕期保健来提升胎儿质量，减少缺陷儿出生，这对于孕妇本身来说也是一种负责人的态度。孕期保健应该从孕前开始，做好备孕工作，在备孕之前就应该全面了解夫妻双方的身体状况，做好孕期咨询，尤其是要做好女方的孕前保健，检查身体，了解女方的身体是否适宜妊娠，有无生殖道畸形、肿瘤和炎症等，如果有要先治疗再备孕，女性只有确保自身身体状况良好才能孕育出健康的宝宝。以往对于一些免疫系统疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病和心脏病的妇女一般临床上不建议妊娠，而随着现代医学的不断发展，如果在孕前检查出相关的疾病，并积极治疗，那么就可以成功妊娠，孕育健康的宝宝。但是对于有相关疾病的女性来说，在妊娠前应该对妊娠结局以及孕妇妊娠后的状况做好评估，需要由产科医生做好专业的评估以更好做准备，改善妊娠结局和产后的情况，在妊娠后同样也要做好保健指导。
相比于孕前保健，人们对孕期保健更为认同，现阶段孕期保健已经非常普及，在整个孕期可以通过各种医学手段来了解胎儿的发育情况，监测胎儿的发育是否正常，尤其是对于高危孕妇可以通过B超来了解胎儿的安危情况。通过孕期血糖、糖筛、血压的监测还能够了解孕期是否患有妊娠高血压或者妊娠糖尿病，从而及早采取有效的措施来控制孕妇的血糖和血压，避免由于这些合并症对胎儿的生长发育造成不良的影响。此外，通过蛋白尿和血小板的检测也可以了解孕妇的肾脏功能，并尽早预防相关疾病，避免疾病进一步恶化。
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2.充分认识剖腹产对母婴的利弊，提高产科基本技能
近年来，由于社会因素，一胎成为很多家庭的原则，所以尤为重要，由于阴道分娩的过程难免会很长，时间和结果不可预测，并且引导分娩面临着一定的风险，在分娩过程中如果孕妇没有及时掌握用力的技巧，那么很容易引起胎儿羊水污染、缺氧等，严重危害新生儿的健康，而对于这一类的风险孕妇往往无法承受，容易引发医疗纠纷，所以医院很多情况下会建议产妇剖宫产，加上现代女性对自身美观要求越来越高，害怕疼痛，所以很多产妇也自愿选择剖宫产。但是剖宫产同样也面临着各种风险和弊端，一些产妇术后容易发生并发症，例如盆腔黏连、慢性盆腔痛等，不仅给产妇带来身体上的疼痛，还不利于产妇的产后修复，给女性带来了很大的痛苦，甚至会影响女性的正常生活和工作。另外，随着二胎政策的开放，很多家庭迎来了二胎，而如果产妇一胎是剖宫产，再次妊娠胚胎异位在子宫瘢痕处也会引起各种风险，例如胎盘植入、前置胎盘等，提高了产妇产后出血发生的概率，增加了生产的危险。人们错误的认为，剖宫产的过程中宝宝不会受到产道的挤压，定然不会受到伤害，会很健康。然后事实并非这样，剖腹产是一种非生理性的分娩过程，在这个非生理性的分娩过程中新生儿依然可能会面临着各种疾病。相关的研究表明，由于剖宫产导致的新生儿死亡概率比阴道自然分娩引起的新生儿死亡概率更高。此外，剖宫产还容易导致新生儿发生黄疸和低血糖。如今由于各种原因，导致剖宫产率异常升高，这也使得年轻医师精通于剖腹产手术，而对阴道分娩处理能力不足，由于对分娩处理的训练极少，导致医生对产程的观察和处理心中无数或恐惧，增加了医源性的剖腹产率。因此，孕期控制孕妇和胎儿体重在适当的范围，降低孕妇的难产率；科学地宣传自然分娩和剖腹产的利弊，让人们正确的认识剖腹产，并做出合理的选择。
3.加强学科间的联系，提高妊娠合并症的识别和处理能力
如今，产后出血仍是我国孕产妇死亡的最重要的原因。在西部地区和东部地区的流动人口中的情况尤为严重。据调查，发达地区由于直接产科原因的死亡的人数已经有一定程度对的下降，然而非直接产科因素导致的死亡呈现上升趋势。妊娠高血压并发症导致的死亡，多脑出血、心衰、Hellp综合征引起的死亡，这涉及到内科的相关学科。发达地区中由于妊娠合并心脏病或合并内科疾病导致的死亡引起高度的重视。
为了能够顺利开展降低孕产妇死亡的工作，并可以获得很大的成效，这需要多个学科的相互合作。孕前身体检查并对合并症进行综合评估，确保妇女能够在孕育时保持健康的身体以及可以及时预防可能的并发症；在妇女孕期和分娩期进行联合监护，加强学科间知识的相互渗透，为解决问题提供更大的保障；产后尤为重要，在进入ICU病房监护时，产科医生需要与ICU的医师相互配合，为其介绍产后血液动力学等生理性变化的特点，并共同制定产后的诊疗计划，降低由于术后并发症为孕产妇带来严重伤害的可能。
产科是一门创造生命、孕育生命和迎接新生命诞生的学科，产科工作者担负着保护母婴两条生命的重任，为了能够保护母婴的生命安全，我们会不断研究临床出现的新问题，加强学习，紧跟时代步伐，更新知识和技能，以满足现今社会的需求，这不仅是我们工作者的责任，也是我们从事该职业的价值。
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论文作者:周燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
标签：产科论文; 孕期论文; 孕妇论文; 产妇论文; 胎儿论文; 产后论文; 合并症论文; 《心理医生》2018年18期论文;