（广州市增城区人民医院妇科 广东广州 511300）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下不同手术方法对输卵管异位妊娠患者卵巢储备功能的影响。方法：输卵管异位妊娠患者48例，研究组18例行腹腔镜下输卵管开窗妊娠物取出术，对照组30例行卵管切除术，比较术后两组卵巢储备功能。结果：两组术后的性激素水平、卵巢横截面积和卵巢窦状卵泡数等指标均以研究组为优。结论：输卵管异位妊娠患者行腹腔镜下开窗妊娠物取出术对卵巢储备功能具有保护作用，手术效果理想。
【关键词】输卵管异位妊娠；卵巢储备功能；腹腔镜
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0099-02
输卵管妊娠占异位妊娠的约95%，保守治疗方法在患者生育功能保留方面具有重要作用[1]。现阶段，治疗输卵管异位妊娠的主要方法是腹腔镜手术[2]，但是从解剖学方面来讲，输卵管以及卵巢的血液供应较近，如果采取输卵管手术治疗，很容易损伤卵巢血液供应，最终从不同程度上影响卵巢储备功能和远期妊娠。本次研究主要针对输卵管异位妊娠患者采用腹腔镜下不同手术方式治疗的效果进行分析，报告如下。
1.研究资料与方法
1.1 研究资料
将我院2013年7月—2017年5月接收的输卵管异位妊娠患者18例纳入研究组，将2017年1月～12月接收的输卵管异位妊娠患者30例纳入对照组。研究组患者年龄19～30岁，对照组患者年龄17～53岁，两组患者的年龄均值、各性激素水平组间基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组标准：①经过诊断之后，被明确诊断为输卵管异位妊娠患者；②本次研究所选人员均签署了知情协议书；③在进行手术之前，患者未出现破裂现象；排除标准：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢体、言语以及认知障碍患者；③伴有恶性肿瘤、子宫内膜异位症以及卵巢囊肿等其他躯体疾病患者；④存在输卵管手术或者子宫手术的患者；⑤中途选择退出患者。
1.2 方法
本次研究所选人员均在全身麻醉后实施器官插管，患者选取仰卧体位，并将常规消毒湿巾铺在需要进行手术的位置，然后根据患者身体状况实施相应的手术。研究组患者接受腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术，在患者脐部上方作一切口，长度大约是1cm，建立CO2气腹，置入腹腔镜，观察患者输卵管状况，然后在左下腹和麦氏点位置实施穿刺，长度大约是0.5cm，在置入腹腔镜之后，将患有输卵管的一侧全部暴露出来，最后在输卵管妊娠位置实施开窗操作，并将妊娠物取出。
对照组患者接受腹腔镜输卵管切除手术，置入腹腔镜操作与研究组相同，在此基础上，将患者患侧输卵管全部暴露出来，采用双极电凝电切患者峡部近宫角位置和输卵管细膜位置，最后剪下患侧输卵管，并将其取出。
1.3 观察指标
对两组患者卵巢储备功能以及性激素水平进行分析。卵巢储备功能包括EDV（平均舒张末期最低血流速度）、PSV（平均收缩期峰值血流流速）和卵巢横截面积。性激素水平包括T（睾酮）、P（孕酮）、E2（雌二酮）、LH（黄体生成素）和FSH（卵泡刺激素）水平。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件，数据以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 分析两组患者卵巢储备功能
组间卵巢横截面积、RI、EDV以及PSV均存在显著差异（P＜0.05），均以研究组为优，详细内容见表1。
3.讨论
输卵管妊娠发病以年轻未产妇为主[3]，近年来由于二胎政策开放，高龄产妇增大。现阶段，如何治疗此类疾病已经成为研究的重点。在科学技术以及医疗技术水平显著提升的背景下，腹腔镜技术得到了进一步发展，再加之各种检查敏感度的提升，使得输卵管妊娠早期诊断率不断提高，但是因为患有此类疾病的人群多数是未育患者，所以如何将患者生育功能保留下来已经成为研究的重点，目前临床中主要通过腹腔镜输卵管部分切除术、腹腔镜输卵管切除术以及腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术进行治疗，但是在影响卵巢储备功能方面仍存在争议。许多国内外专家经过临床研究发现，腹腔镜下单侧输卵管切除手术之后，患者患侧血流指数和卵泡数量显著减少，而且其认为输卵管切除手术后，很容易降低患者卵巢血流，使得卵泡数量减少，最终导致卵巢储备功能减低[4]，但是也有学者认为，输卵管切除手术不会严重影响患者妊娠以及卵巢功能，由此可见，不同的手术方式在影响卵巢储备功能方面存在差异，所以需要进一步探讨。
据有关资料显示[5]，E2、LH以及FSH等性激素与卵巢储备功能之间存在密切联系，许多国内研究人员经过试验证明，FSH、LH水平与卵巢功能呈反比，而E2水平与卵巢功能呈正比，其中FSH更为显著。通过本次研究结果显示，在卵巢横截面积、EDV以及PSV方面，均以研究组为优。研究组患者T、P和E2水平高于对照组，而LH和LSH低于对照组。说明腹腔镜下输卵管开窗妊娠物取出术对卵巢的保护作用优于卵管切除术。卵巢横截面积同卵巢储备功能之间存在密切联系。对于正常人群来讲，如卵巢横截面积在（3.4±2.0）cm2以下，则表示卵巢储备功能逐渐下降。
综上所述，在治疗输卵管异位妊娠患者过程中，可根据患者身体状况选择保守方法进行治疗，给予输卵管异位妊娠患者行腹腔镜输下开窗妊娠物取出术，尽可能的保护卵巢储备功能。
【参考文献】
[1]刘桂香,彭泉,洪楚娟.腹腔镜输卵管妊娠不同手术方式对卵巢储备功能及生育功能的影响[J].中国医药科学,2016,6(6):71-73.
[2]叶结媛,吴益雪,方锦莲,等.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠卵巢功能的影响[J].辽宁医学院学报,2017,38(2):40-42.
[3]单殿玉.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响[J].系统医学,2017,2(3):111-114.
[4]杜洁贤,刘影,王丽丽,等.多种激素检测对输卵管妊娠患者腹腔镜术后卵巢储备功能的评价及临床意义[J].中国妇幼保健,2016,31(12):2441-2443.
[5]杜洁贤,秦姗,王丽丽,等.不同治疗方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响研究[J].中国妇幼保健,2016,31(15):3114-3116.
论文作者:李志萍,区林伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
标签：输卵管论文; 卵巢论文; 患者论文; 功能论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 《心理医生》2018年13期论文;