黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨 150088
【摘要】：目的 探讨分析前列腺手术后尿道狭窄的原因及治疗措施。方法：收集资料完整的经尿道前列腺电切术术后尿道狭窄患者52例，7例（13.46%）狭窄位于尿道外口，19例位于尿道海绵体部（36.54%），5例位于球膜部（9.62%），18例位于前列腺部（34.62%），3例位于膀胱颈部（5.76%）。42例行定期尿道扩张术治疗，9例行尿道内切开术治疗，1例行尿道外口成形术。结果 52例患者术后随访12~24个月，平均13.9个月，42例行定期尿道扩张术治疗患者，平均尿道扩张11次，可顺利通过F18~20尿道探子，9例行尿道内切开术治疗及1例行尿道外口成形术。患者术后能自行排尿通畅、尿线增粗且持续有力，随访6个月无尿道狭窄复发，治愈率达100％。结论 尿道狭窄为TURP 术后常见并发症,感染、留置导尿、术中损伤是最主要的危险因素，积极预防、术后定期密切随访和早期进行尿扩治疗是治疗的关键。
【关键词】：前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；尿道狭窄；分析
Analysis and treatment of urethral stricture after prostate surgery
Objective: To investigate the causes and treatment of urethral stricture after prostate surgery. Methods: 52 patients with urethral stricture after transurethral prostatectomy were fully collected, 7 cases(13.46 %) were strictures located outside the urethra, 19 cases were located in the cavernous part of the urethra(36.54 %), 5 cases were located in the bulbous part(9.62 %), 18 cases were located in the prostate part(34.62 %), 3 Cases were located at the bladder neck(5.76 %). 42 Routine urethral dilation treatment, 9 urethral incision treatment, 1 routine urethral exostomy. Results 52 patients were followed up 12 to 24 months, with an average of 13.9 months. 42 patients were treated with regular urethra dilation. The average urethra dilated 11 times, and 9 urethra were successfully explored through F18 ~ 20 urethra. Entractomy and 1 urethra exostomy. After surgery, the patient was able to urinate unobstructed, the urinary line was thickened and continued to be strong. There was no recurrence of urethral stenosis for 6 months, and the healing rate reached 100. Conclusion urethral stricture is a common complication after TURP operation. Infection, indwelling urination, and intraoperative injury are the most important risk factors. Active prevention, regular follow-up after operation, and early treatment of urethral expansion are the key factors.
[Keywords]: Prostate hyperplasia; Transurethral prostatic electrotomy; urethral stricture; analysis
前列腺增生症(BPH)是临床泌尿外科最为常见的老年男性多发病，一般情况下，没有特殊因素，临床都采取手术治疗的措施，经尿道前列腺电切术(TURP)是目前世界上广为应用的治疗前列腺增生的方法。尿道狭窄是TURP治疗BPH 术后常见的并发症，是影响疗效的主要因素[1]。为此我院针对2017年1月～2018年2月对52例具有完整病历的TURP术后尿道狭窄患者患者资料分析研究，现报道如下。
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1资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月～2018年2月我院收治的52例前列腺术后并发尿道狭窄患者的病例资料，进行回顾性分析，年龄48～87岁，平均年龄(65.48±7.60)岁。7例（13.46%）狭窄位于尿道外口，19例位于尿道海绵体部（36.54%），5例位于球膜部（9.62%），18例位于前列腺部（34.62%），3例位于膀胱颈部（5.76%）。收治患者主要临床表现为排尿不畅，夜间尿频、困难，有尿潴留现象。入院后普遍进行了指诊，超声检查，辅之以尿动力学和膀胱镜的检查。全部确诊为尿道狭窄，并决定采取手术治疗方案。
1.2 手术方法
尿道外口狭窄7例定期行尿道扩张术，其中1例因多次尝试尿扩失败行尿道外口切开术。尿道海绵体部狭窄和球膜部狭窄24例，21例采用定期尿道扩张术，3例因腔内手术失败或狭窄段长度>2cm行尿道内切开术。尿道前列腺部狭窄18例，15例采用定期尿道扩张术，3例行尿道内切开术。膀胱颈部狭窄3例行尿道内切开术。定期尿道扩张术为每周1次，6次后改为每2周1次，直至治愈。
1.3治愈标准
治疗后患者能自行排尿通畅、尿线增粗且持续有力，F18~20尿道探子顺利通过进入膀胱，随访6个月病情无反复，尿道镜检查结果未见狭窄复发。
2结果
本组患者术后随访12~24个月，平均13.9个月，42例行定期尿道扩张术治疗患者，平均尿道扩张11次，可顺利通过F18~20尿道探子，9例行尿道内切开术治疗及1例行尿道外口成形术患者术后能自行排尿通畅、尿线增粗且持续有力，随访6个月无尿道狭窄复发，治愈率达100％。
3讨论
前列腺增生是老年男性临床的常见病，而手术摘除腺体是最佳的治疗方案。但是手术的同时也会有并发症，尿道狭窄就是之一。一般在手术后1个月内出现和前列腺增生相似的症状，患者明显感到排尿困难，尿流变细，尿潴留等症状。有数据显示[2]，前列腺术后发生尿道狭窄的几率为1.8％～6.7％。发生狭窄部位不确定，一般狭窄部位在尿道外、悬垂部、膜上部、尿道口部位，形成的原因一直是临床医生困惑的问题。本组研究中，7例（13.46%）狭窄位于尿道外口，19例位于尿道海绵体部（36.54%），5例位于球膜部（9.62%），18例位于前列腺部（34.62%），3例位于膀胱颈部（5.77%）。
对于应用TU R P手术的患者来说，发生尿道狭窄的原因主要来自于手术方式，器械的原因占主要地位。比如手术中器械消毒不严格，或者消毒液造成肌体组织感染；器械大小不合适；强行手术导致尿道损伤；镜鞘在组织间反复进出，使创伤面破溃感染形成瘢痕组织增生；还有的患者在手术前，没有完全治愈尿道内的炎症，导致继发感染。为防止TURP术后尿道狭窄的发生，术前应积极控制尿路感染，一定要先控制感染后再行手术。术前选择电切镜和导尿管要合适，插入镜鞘时应先充分润滑，切忌暴力进镜。术中手术操作应轻柔，电切和电凝时电流不宜过大，时间不宜过长，同时注意切割深度，尽量减少对膀胱颈部平滑肌的损伤，避免切穿包膜，并进行可靠的止血，减少手术时间。术后牵引气囊导尿管，在尿道外口应用凡士林纱布与牵引纱布隔开，以预防尿道狭窄发生。同时，加强对尿道口的护理，每天挤压尿道，排空尿道分泌物，并用碘伏及时擦洗尿道外口分泌物，减少尿道感染和尿道狭窄发生的机会。留置导尿时间应根据患者情况而定，我们建议TURP术后通常3~5d拔管，以减低对尿道的损伤，如必须长期留置导尿，可考虑耻骨上膀胱造楼，以减轻尿外渗、继发感染[3]。
尿道狭窄的治疗方法主要包括定期尿道扩张术、尿道内切开以及尿道成形术。尿道扩张术是简单而有效的治疗措施，是早期、轻度尿道狭窄的首选方法，本组有42例患者采用定期尿道扩张术成功，扩张尿道的目的是扩开而非撕裂粘连的瘢痕组织，因此操作时手法必须轻柔，尽量避免出血，若损伤过重或扩张次数过多可造成新的狭窄。早期行定期尿道扩张术，对于防止远期的尿道狭窄，有着重要的积极作用。对于尿道狭窄较长、口径较小且瘢痕组织较少者，以尿道内切开为主，辅以定期尿道扩张，度过瘢痕反应期，一般为1~3个月，可防止尿道再狭窄。对于尿道扩张无效的尿道外口狭窄应选择尿道外口成形术。
总之，尿道狭窄为 TURP 术后常见并发症,感染、留置导尿、术中损伤是最主要的危险因素，积极预防、术后定期密切随访和早期进行尿扩治疗是治疗的关键。
[参考文献]
[1]宋祖会.前列腺术切除后尿道狭窄的原因及治疗[J].河北医药,2013,35(6):888-889.
[2]刘吉鸿.前列腺电气化切除术后后尿道狭窄治疗探析[J].医药前沿,2017,7(16):185-186.
[3]胡森,曾晓勇.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析及防治[J].微创泌尿外科杂志,2014,3(2):118-119.
论文作者:于小永
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：尿道论文; 狭窄论文; 术后论文; 前列腺论文; 患者论文; 膀胱论文; 手术论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;