程治玮1 王垂杰2通讯作者
1.沈阳?辽宁中医药大学研究生学院 辽宁 110032；2.辽宁中医 沈阳 药大学附属医院 辽宁 110032
【摘要】近几年来，随着治疗 HP感染相关性胃炎的西药耐药性逐年的增加，临床疗效以及根除率的不断下降，使得临床医生需要寻求更多的治疗方案，而中医学的辨证论治为治疗 HP感染相关性胃炎提供了明确的思路，并且取得了多项成果，现在在查阅近5年相关文献的基础上，对中西医结合治疗HP 感染相关性胃炎的做临床研究分析，指出当前研究存在的问题，并且为根除HP治疗提出新的治疗方案和思路。
【关键词】幽门螺杆菌；中西医结合；感染性胃病
In recent years，with the increase of drug resistance of Western medicine in the treatment of HP infection-associated gastritis，the clinical efficacy and the eradication rate have been declining，making clinicians need to seek more treatment options. The TCM syndrome differentiation treatment provides a clear idea for the treatment of HP infection-associated gastritis，and has achieved a number of results. Now，after reviewing the relevant literature in the past five years，the clinical research on the treatment of HP-associated gastritis with integrated traditional Chinese and Western medicine are analyzed. The problems existing in the current research are pointed out，and new treatment plans and ideas are proposed for the eradication of HP.
自1982年幽门螺旋杆菌被Marshall 等从胃黏膜内成功分离出来后，大量研究结果表明消化系统相关疾病与HP感染有密切关系[1]。而大量临床研究发现，HP感染可以导致很多不明原因的缺铁性贫血、结直肠腺瘤、和结肠癌、阿尔茨海默病的发生。由于西药耐药性的逐年增加，西医根除幽门螺杆菌从原本的三联疗法发展到目前的四联疗法，但其根除率仍逐年下降。中医药因其独特的辨证优势，在西药的基础上，结合不同患者的不同症状进行辨证治疗，可以提高 Hp的根除率，不但可以明显减轻患者的临床症状，又可以增强患者的体质，同时减少了 HP根除后的复发率。
1.幽门螺杆菌感染的中医病因病机
何镔[2]等在中医辨证论治的指导下，将639例 HP感染性阳性患者，按临床症状可以分为脾胃湿热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、寒热错杂型、湿困脾胃型，其中以脾胃湿热型比例最大为29.11%，其中以湿热、气滞为主要的治病因素。张东芳[3]通过对于580例 HP阳性患者进行体质分析，在四个常见证型中分析出脾胃虚弱是导致 HP感染的重要因素。杨洋[4]等对97例CAG合并HP感染的患者进行中医辨证分型，发现其中与HP感染相关性最高中医辨证分型是脾胃湿热型。由上述可见，HP感染相关性胃病属于中医中的邪气，与湿热，气滞，脾胃虚弱最为密切。
2.治疗现状
2.1单味中药治疗
近年来应用一味中药单独治疗幽门螺旋杆菌感染的研究报道被大量报道，近年来主流观念将抗HP药物可以分为两大类中药：一种是以清热解毒为主，另一种是以扶正祛邪为主。近些年大量临床试验证明，在对抗幽门螺旋杆菌中清热解毒类药物具有明显优势，临床治疗效果更好。徐艺[5]等选取常见的136味中药，进行中药对Hp有毒株及无毒株分类的抑菌实验，结果显示：黄连具有高度敏感性；而中度敏感性的是黄芩、大黄、丹参、吴茱萸等。同时在选定的3种复方中，左金丸为高度敏感；清幽养胃方、香连丸为中度敏感性。陈芝芸[6]等对常用中药100味采取体外抑制HP的研究实验，结果发现黄连、黄芩具有高度抑菌作用。而我们对于上述的中药进行分析发现，这些中药的组成成分大部分是黄酮类、生物碱、挥发油，这说明这些组成成分具有抗 HP感染的效果，由此我们可以深入的针对这些有效成分进行研究，并且单味中药对抗 HP的成功也为复方制剂提供了有效思路。
2.2中药复方的治疗
中医的特色在于复发的应用，是指在单味中药的基础上，结合中医特有的辨证论治思路，使用不同药物达到驱除疾病的目的，并且可以更加能有效的抑制 HP的生长，有效根除 HP，同时可以增强患者体质，减少了 HP感染的复发率。
程刚[7]等将64例幽门螺旋杆菌感染胃溃疡患者随机分成两组，治疗组予黄芪建中汤，对照组予单纯西药四联疗法，连续服用3周。治疗组32例，其中31例有效，占比例为96.88%。对照组32例，有效25例，占比例78.13%。结论：复方黄芪建中汤对于治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎有效果，不但可以提高临床治疗效果，并且降低HP感染复发率。阮逸群[8]等自拟灭幽汤治疗 HP感染阳性消化性溃疡患者，其中中药治疗组治疗有效率86.8%，明显高于单纯西药三联疗法对照组81.1%。同时治疗组HP根除率为88.9%，高于对照组的75.0%。结论：自拟方的总治疗率和根除率，均较单纯三联疗法高，值得临床推广。
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2.3中西医结合治疗
单纯一味中药的治疗和复方治疗的成功为中西医治疗提供了思路，因此在西医疗法基础上，加上中医的辨证论治治疗幽门螺旋杆菌感染相关性胃炎，不但可以有效的减少西药的耐药性，增加临床疗效，而且可以显著降低幽门螺旋杆菌的复发率。
王元英[9]等将216例幽门螺杆菌阳性相关性胃炎的患者随机分为两组，其中观察组给予半夏泻心汤加减结合三联疗法，对照组仅给予三联疗法口服，连续服用4周。观察组根除率为96.3%，对照组根除率88.0%。结论：半夏泻心汤结合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性相关性胃炎，其效果优于单纯应用三联疗法治疗，值得临床应用。王金会[10]等对73例中医辨证为脾胃湿热证，西医幽门螺杆菌阳性相关性胃炎的患者做为研究对象，试验组给予四妙丸加减结合四联疗法口服治疗，对照组予单纯四联疗法口服治疗，连续给药14天。结论：试验组对 Hp的根除率为81.82%，对照组对 Hp的根除率为54.84%，在中医临床效果改善方面，试验组要明显优于对照组。结论：四妙丸联合四联疗法不仅仅能够提高对Hp的根除率，而且还能改善临床症状。李哲[11]将98例 HP感染阳性合并慢性胃炎的患者随机分成2组，对照组49例给予四联疗法治疗，治疗组49例在四联疗法的基础上加胃肠安丸，治疗持续时间为14天。结论：四联疗法组幽门螺杆菌根除率91.83%，胃肠安丸组幽门螺杆菌根除率为95.91%，结论：胃肠安丸联合四联疗法治疗患者幽门螺杆菌感染相关性胃炎具有较好的临床疗效，可以减少抗生素相关性腹泻的发生。袁通春[12]等将126例幽门螺旋杆菌相关性胃炎患者随机分成2组，对照组给予三联疗法，治疗组在对照组基础上，给予菌蒲萸连汤加减，连续服用8周观察疗效。结果：治疗组的临床有效率为96.8%，对照组的临床有效率为82.5%。而治疗组的HP根除率为90.5%，对照组仅为73.0%。结论：在中医辨证基础上加减用方，治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎的临床有效率、以及根除率明显高于单纯西药三联疗法。郭金胜[13]等将80例幽门螺旋杆菌所致十二指肠溃疡患者随机分成2组，单纯西药治疗组予常规西医四联疗法，中西医结合治疗组在单纯西药治疗组基础上给予复方六君子汤加减。结果：中西医结合治疗组治疗总有效率97%，单纯西药治疗组治疗总有效率80%。结论：六君子汤加减结合西医四联疗法治疗幽门螺旋杆菌所致十二指肠溃疡疗效明显，值得临床应用。写国斌[14]等予观察组在单纯三联疗法基础上加三黄灭菌汤结合治疗 HP感染相关性胃炎，对照组予三联疗法，其中观察组痊愈率、有效率分别为84.54%和90.72%，明显要高于对照组。结论：三联疗法结合三黄灭菌汤治疗HP阳性相关性胃炎临床效果、临床痊愈率高于单纯三联疗法。吕振军等[15]予对照组三联疗法，治疗组在对照组基础上给予左金香连汤治疗 HP感染相关性胃炎，结果治疗组总有效率98%，对照组为92%，治疗组治疗的效果明显高于对照组。结论：左金香连汤加味结合治疗HP感染相关性胃炎临床效果显著，可以达到标本兼治，增强患者的体质。
3.展望
综上所述，随着传统西药治疗 HP感染的三联疗法以及四联疗法的普及，导致对于西药的耐药性逐年增加，而中医通过辨证论治结合西药治疗 HP感染相关性胃炎，可以充分发挥中医的因人制宜的思想，根据不同患者的不同临床表现加减用药，从而治疗 HP感染相关性胃炎。由此，中西医结合治疗 HP相关性胃炎相对于单纯西药或者单纯中医治疗具有一定的优势，不仅能有效根除 HP感染，并且可以减少 HP感染的复发率，增强临床疗效，长期使用无明显的副作用，减少西药的耐药性。但目前研究还处于临床阶段，缺少动物性实验，并且临床试验的样本不够大，缺乏一
下转第373页定数量的药理研究，需要科研人员进一步研究探讨。
参考文献：
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[13]郭金胜.中西医结合治疗幽门螺旋杆菌所致十二指肠溃疡的临床疗效观察.世界最新医学信息文摘，2018，18（02）：135-136
[14]写国斌.武海燕.中西医结合治疗幽门螺旋杆菌感染胃炎97例.西部中医药，2013.26（12）：101-102
[15]吕振军.吕素珍.左金香连汤加味配合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌性胃炎的临床观察.世界中医药，2014，8（9）：1014-1015
作者简介：程治玮（1992-），男，2016级硕士研究生，研究方向：中西医结合脾胃病方向。
通讯作者：王垂杰（1956-），男，主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：中西医结合脾胃病方向。
论文作者:程治玮1,王垂杰2通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/5
标签：幽门论文; 相关性论文; 杆菌论文; 胃炎论文; 螺旋论文; 疗法论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期论文;