【摘要】目的 观察分析综合肺康复治疗对尘肺合并COPD稳定期患者的临床疗效。方法 选择我院2016年10月至2017年10月收治的尘肺合并COPD稳定期患者100例，随机分为治疗组和对照组两组，每组50例，对照组：常规治疗（包括抗炎、化痰及吸入支气管舒张剂等），治疗组加用体外膈肌起搏器及岩盐气溶胶治疗，疗程8周。比较两组治疗前后肺功能改善情况，慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）的评分，6min步行距离等指标的变化。结果 治疗8周后两组FEV1、FVC、MVV及6min步行距离均较治疗前升高，但治疗组升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CAT评分均有所下降，但治疗组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合肺康复治疗可以更大程度的提高尘肺合并COPD稳定期患者的肺功能、运动耐力、生活质量，改善患者健康状态。
【关键词】肺康复；尘肺病；COPD；体外膈肌起搏器 岩盐气溶胶
Clinical observation of comprehensive lung rehabilitation for patients with pneumoconiosis combined with COPD stabilization
Objective To observe and analyze the clinical effect of comprehensive lung rehabilitation on patients with pneumoconiosis combined with COPD. Methods 100 patients with pneumoconiosis combined with COPD from October 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into two groups: treatment group and control group, each group of 50 cases. The control group: routine treatment(including anti-inflammation, phlegm and inhalation bronchial diastolic agents, etc.). Treatment group plus in vitro diaphragm pacemaker and rock salt aerosol treatment, treatment 8 weeks. The improvement of lung function before and after treatment, the score of the chronic obstructive pulmonary disease assessment scale(CAT), and the change of 6min walking distance were compared between the two groups. Results The walking distance of FEV1, FVC, MVV and 6min in two groups after 8 weeks of treatment were higher than that before treatment. Results The walking distance of FEV1, FVC, MVV and 6min in two groups after 8 weeks of treatment were higher than that before treatment. However, the treatment group increased significantly and the difference was statistically significant(P<0.05） After treatment, the CAT scores decreased in both groups, but the treatment group decreased significantly and the difference was statistically significant(P<0.05）
Conclusion Comprehensive lung rehabilitation therapy can improve lung function, exercise endurance and quality of life of patients with pneumoconiosis combined with COPD stabilization to a greater extent, and improve the patient's health status.
Keywords lung rehabilitation; pneumoconiosis; COPD; Extracorporeal diaphragm pacemaker rock salt aerosol
尘肺病患者由于长期接触生产性粉尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，患者抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症[1]。最常见的并发症有呼吸系统感染和慢性阻塞性肺气肿（COPD）。由于尘肺病目前仍无完全治愈的方法，故发现后应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗其并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高患者寿命、提高患者生活质量。本研究通过对该院收治的尘肺合并COPD稳定期患者采用在常规治疗的基础上加用体外膈肌起搏器及岩盐气溶胶的综合肺康复治疗，观察其对肺功能及生活质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 根据国家尘肺病诊断标准（GBZ70-2015）及符合尘肺合并COPD稳定期诊断标准[2]选择我院2016年10月至2017年10月收治的尘肺合并COPD患者100例，排除有严重心血管疾病及不适合做康复治疗及其他禁忌症者，其中男性64例，女性36例，年龄53-81岁，平均年龄（66.7±6.2）岁；随机分为治疗组和对照组两组，每组50例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规治疗（包括抗炎、化痰及吸入支气管舒张剂等）；治疗组：在对照组治疗的基础上加用体外膈肌起搏器及岩盐气溶胶联合康复治疗。体外膈肌起搏器治疗：使用戴福伦体外膈肌起搏器(广州雪利昂生物科技有限公司出品)2∶1同步触发,刺激强度由弱到强逐渐增加到病人能够耐受为止。脉冲频率40± 3Hz,正向脉冲宽度0.3± 0.05ms, 正向脉冲幅度10～ 150V,脉冲包络时间1.0～1.5s,刺激强度由弱至强逐渐增大,以患者耐受为宜,每天治疗30min，每周至少治疗5天,每4周评定1次治疗结果。岩盐气溶胶治疗：每天吸入气溶胶盐 1 h。治疗时,由操作室的气溶胶盐发生器向治疗室内输送浓度为 2～5 mg/ m 干燥的饱含高弥散度气溶胶盐的空气 ,患者安排在治疗室,不需借助任何辅助装置自由呼吸(其治疗用盐符合食用盐标准 ,其中 NaCl> 97. 7 % ,不含糖皮质激素)。每周至少治疗5天,每4周评定1次治疗结果。共随诊观察8周。
1.3观察指标 比较两组治疗前后肺功能改善情况、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）评分，6min步行距离等指标。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后肺功能改善情况比较 如表1所示，治疗前两组FEV1、FVC及MVV水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC及MVV水平均有所改善，但治疗组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组治疗前后肺功能改善情况比较
2.2两组治疗前后CAT评分及6min步行距离比较 如表2所示，治疗前两组CAT评分及6min步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组CAT评分低于对照组患者，6min步行距离长于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组治疗前后CAT评分及6min步行距离比较
3讨论
尘肺是一种慢性病，在尘肺病的初期，主要为肺组织纤维化、肺泡顺应性下降而引起限制性通气功能障碍；当尘肺进一步发展，病变逐渐侵犯小气道并对其产生牵拉，使外周气道阻力逐渐增高而引起阻塞性通气功能障碍。2006年GOLD 明确指出：当职业性粉尘暴露强度足够大是COPD 的危险因素。调查结果显示，随着尘肺期别的增高、年龄的增长、接尘时间的延长，发生COPD 的机率明显增加。通过生存质量调查及CAT、mMＲC 评分，大多数患者因为呼吸困难生活不能自理及需要经常治疗，支付大量的治疗费用，严重者需要家人照顾生活起居，社会交往减少，加上食欲低下及睡眠状况欠佳致使患者内心焦虑、敏感、脆弱、极其渴望家庭和社会的理解和支持。因此对于尘肺合并COPD患者的康复治疗显得格外重要。对于尘肺合并COPD稳定期患者除常规药物治疗外，肺康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗措施。肺康复可以改善慢性呼吸系统疾病患者生理、心理状态，具有健康经济效益[3]，但在我国，尘肺患者对肺康复治疗不够重视，呼吸锻炼，肢体锻炼等常规肺康复治疗方法疗效较慢，患者不易坚持，往往因各种原因而自行中断治疗。近年来膈肌起搏器及岩盐气溶胶疗法逐渐在尘肺病康复治疗中得以应用。
岩盐气溶胶疗法是一种通过控制空气介质来模拟自然界中岩盐洞穴微气候环境的治疗呼吸系统疾病的纯天然、非药物性医学方法。岩盐气溶胶疗法用于治疗慢性呼吸系统疾病的作用机制可能是，岩盐气溶胶可以改善支气管内溶物的流变特性，促进黏液纤毛的廓清作用，使支气管纤毛上皮机能正常化，对呼吸道菌丛具有灭菌和抑菌作用，刺激肺泡巨噬因子的增加及其吞噬活性的增强。岩盐气溶胶疗法在尘肺病的治疗和康复过程中，可快速改善患者的症状，减少药物用量，提高治疗效果和延长疾病缓解时间，增强机体的免疫功能，减轻经济负担，治疗中无任何不适反应、无毒副作用、依从性强。
体外膈肌起搏(external diaphragm pacing, EDP)通过体表电极刺激膈神经,从而增强膈肌收缩[4]。COPD稳定期患者经过EDP治疗后气促症状减轻，膈肌肌力提高，肺功能指标有改善[5]。近年来呼吸肌锻炼已成为COPD康复治疗的重要内容之一[6]。膈肌是重要的呼吸肌。体外膈肌起搏通过体表电极刺激膈神经，使膈肌收缩力增强。COPD稳定期患者EDP治疗的近期疗效比较明确。治疗后患者呼吸肌功能和全身运动能力都有较明显提高，部分肺功能指标也有一定改善。
本研究采用体外膈肌起搏器联合岩盐气溶胶的综合肺康复疗法对尘肺合并COPD稳定期患者进行治疗，简单易行，患者易于坚持及接受，依从性强，经过8周的观察，发现经过综合肺康复治疗的患者肺功能，6min步行距离，CAT评分等指标均有明显改善，较常规治疗效果更佳，并且避免了慢性病患者长期应用药物的不良反应。综上所述，综合肺康复治疗可以显著改善尘肺合并COPD稳定期患者的呼吸机能，缓解临床症状，提高患者的生活能力及生存质量，值得临床推广及应用。
参考文献
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[3]Rochester CL,VogiatzisI,HollandAE,etal.An Official American Thoracic Society/EuropeanRespiratory Society Policy Statement:EnhancingImplementation,Use,and Delivery of Pulmonary Rehabilitation[J].Am J RespirCrit Care Med,2015,192(11):1373-1386.
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[5] 张世叶,钟南山.体外膈肌起搏临床应用适应症探讨.中华结核和呼吸杂志，1995,18(2):49.
[6] Donner CF, Howard P. Pulmonary rehabilitation in COPDwith recommendations foritsuse. EurRespir J, 1992,5:266.
论文作者:杨宁 刘晓文 吕凌
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：尘肺论文; 患者论文; 气溶胶论文; 岩盐论文; 两组论文; 体外论文; 呼吸论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;