（尹晓华 河北省中医院,050000）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高糖尿病周围神经病变患者对穴位按摩治疗依从性的应用效果。方法：选取2015年1月～2015年4月我院收治的54例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，比较实施品管圈活动前后患者对穴位按摩治疗依从性的提高情况。结果：品管圈活动实施后，糖尿病周围神经病变患者对穴位按摩治疗的依从性显著提升，与实施前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动提高了糖尿病周围神经病变患者对穴位按摩治疗的依从性，促进了血液循环，改善了患者周围神经病变症状，提高了遵医行为，保证了患者满意度，增加护理人员士气，提升工作质量，发挥了中医特色技术护理服务，值得在临床上推广
【关键词】品管圈；糖尿病；穴位；按摩；依从性
糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是Ⅱ型糖尿病的常见慢性并发症之一，其中最为常见的为周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变。据调查可知，约60%左右的Ⅱ型糖尿病伴有周围神经病变[1]。DPN会引起患者感觉异常、减退与缺失，进而出现足部溃疡、坏疽，甚至会造成截肢，在此情况下，不仅影响着患者的生活质量，还造成了患者及其家庭的巨大负担。目前，在临床上治疗糖尿病周围神经病变患者的疗法为传统医学，如：穴位按摩、中药熏洗、穴位贴敷及针灸等，但受患者治疗依从性的影响，制约着穴位按摩治疗效果的提高，因此，提高患者穴位按摩治疗的依从性得到了医护人员的广泛关注。在此背景下，我院开展了品管圈活动，提高了糖尿病周围神经病变患者对穴位按摩治疗的依从性，具体报道内容如下。
1资料及方法
1.1一般资料
我院为综合三级甲等中医医院， 选取2015年2月～2015年4月我院收治的54例糖尿病周围神经病变患者，男32例，女22例，平均年龄（58.3±12.5）岁，平均糖尿病神经病变病程（4.3±2.5）年，文化水平：24例小学及以下，19例中学及中专，21例大专及以上；所有患者经诊断均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准与《糖尿病周围神经病变诊断与治疗》中的DPN症状，并均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组
由科室5名护士组成一个品管圈，主管护师3名，护师2名。征集、讨论、确定圈名和圈徽。明确活动主题、拟定活动时间，由圈长负责召开活动，1次/周，1h/次。
1.2.2落实活动计划
本次活动共3个月，通过1次/周，1h/次的圈会，圈员利用头脑风暴、品管手法，遵循PDCA循环，积极主动参与探讨工作中存在的问题，并进行有效的处理。
同时，圈员对品管圈的相关内容进行学习，制作问卷调查表，在此基础上，为掌握患者对穴位按摩治疗依从性差的原因，同时统计问卷调查的结果。
1.2.3现状分析
通过小组人员对问卷调查进行数据统计、目标设定，利用鱼骨图追寻真正原因。从患者因素、医护人员因素、管理因素三个方面进行研究讨论，绘制要因分析图得出护理人员健康教育不到位、重视程度低、监督不全面，患者年龄、文化程度、疾病认知差异是导致依从性不高的主要原因。
1.2.4制定、实施对策与检讨
圈vsssssssss员对护理工作中存在的问题进行深入分析与探讨，并提出相应的解决方案，并保证各项工作的全面执行，圈长对实施结果进行监督与检查。护理人员利用丰富的方式讲解糖尿病周围神经病变及穴位按摩治疗的相关知识，制作宣传手册，使患者全面地认识疾病知识及治疗的重要性；同时，护理人员在常规护理的基础上，要协助与指导患者实施足部自我按摩，保证按摩手法的正确性与适度性。[护理对策不具体，太笼统。]
1.3疗效判定[效果评价]
利用问卷调查了解品管圈活动实施前后患者对穴位按摩治疗的依从性。依从性的评价标准为：根据穴位按摩治疗依从性评定量表，完全依从为符合五项者，部分依从为符合三项或者四项者，不依从为不符合两项及以上者。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1品管圈活动实施后，糖尿病周围神经病变患者对穴位按摩治疗的依从性显著提升，由55.56%提高到94.44%，与实施前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2品管圈活动前后，圈员通过解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法8个方面无形成果进行打分评价进行比较。通过此次活动获得了重要的无形成果，增强了团队凝聚力，个人价值充分得到体现，从而进一步提升患者、医院、领导、医护等多方面的满意度。
3讨论
糖尿病周围神经病变属于糖尿病最为常见的慢性并发症，其临床发病率为47%～90%，其发病机制复杂，主要是由气阴两虚、脉络瘀阻及筋脉失养所造成的。糖尿病周围神经病变患者治疗时采用穴位按摩，可激发经气、疏通经络、促进气血运行，进而达到了治疗的目的[2]。但在临床实践中，糖尿病周围神经病变患者的治疗效果较差，通过分析可知，穴位按摩依从性差是造成此情况的主要原因。
为了提高患者治疗的依从性，本文探讨了品管圈活动在提高糖尿病周围神经病变患者对穴位按摩治疗依从性的应用效果，其结果为：品管圈活动实施后，糖尿病周围神经病变患者对穴位按摩治疗的依从性显著提升，与实施前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
品管圈属于自下而上的管理方法，由现场工作人员自动自发地组成小组，通过组内成员的共同探讨，明确患者治疗依从性差的原因，此后采取具有针对性的措施，在此基础上，不仅可以解决护理工作中存在的问题，还可以保证中医护理的质量[3]。
品管圈活动实施前，患者对穴位按摩治疗的依从性较差，造成此情况的原因为患者年龄偏大、文化水平偏低、缺少对糖尿病周围神经病变知识的认识、经济条件相对较差[建议删除]、未能明确穴位按摩治疗的重要性，同时，护理人员未能积极开展健康教育，穴位按摩治疗的宣传、指导与监督等工作不到位，在此基础上，患者的治疗效果欠佳。活动实施后，圈长与圈员积极探寻原因，并制定了相应的对策，以此提高了护理的质量，同时也保证了患者穴位按摩治疗的效果[4]。
【参考文献】
[1]文俊,杨慧.腺苷钴胺穴位注射联合穴位按摩干预糖尿病周围神经病变疗效观察[J].华西医学,2015,30（8）:1503-1504.
[2]罗志远,裴敏,孙群,等.中药熏洗加穴位按摩对糖尿病周围神经病变的护理干预研究[J].中医药临床杂志,2014,26（8）:852-854.
[3]赵美玲,张慧辉.品管圈活动对提高初发糖尿病病人饮食治疗依从性的影响[J].护理研究,2015,29（6）:2127-2128.
[4]徐国鑫,孙晓晶.对糖尿病感觉障碍患者进行按摩护理的效果评价[J].医学与哲学(B),2013,34（2B）:48-51.
论文作者:尹晓华
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
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