闫巍
（大安市第一人民医院 吉林 大安 131300）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0094-02
肺炎支原体是导致社区获得性肺炎的一种常见病原体，这种社区获得性肺炎称为支原体肺炎。该病可在人群中流行，约占各种肺炎的10%，严重者可致死亡。支原体肺炎患者的突出表现为阵发性刺激性咳嗽，影像学呈现多样化改变，诊断特异性相对较差。笔者对我院近年来行CT检查的120例支原体肺炎患者患者的结果进行分析，总结患者CT检查所见的特点，为疾病的诊断和鉴别诊断以及合理治疗提供客观依据。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
笔者以我院近年来行CT检查的120例支原体肺炎患者为研究对象，本组患者均经血清学证实。
患者中，男性25例，女性95例；年龄范围在18～58岁之间，平均（中位）年龄为33岁。
1.2 临床表现
起病较缓，潜伏期2～3周。约1/3患者无症状，出现发热、头痛、恶心、咽痛、咳嗽、阵发性刺激性呛咳是其特点。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可达39℃，持续2～3周。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。少部分患者可出现呕吐、腹泻等消化道症状。体温恢复正常后可有咳嗽，伴胸骨下疼痛。
体检可见咽部中度充血，双侧扁桃体和颈淋巴结可肿大。胸部一般无明显异常体征，可闻及干性或湿性啰音，10%～15%见少量胸腔积液，多伴有肝功能异常和特异性心肌酶升高。
1.3 影像学检查
本组患者均行胸部CT检查。扫描参数：电压120kV，管电流110mAs，层厚1mm，准直0.75mm，时间0.5s，螺距1.1，扫描范围自胸廓入口至后肋膈角。
所有影像资料均由2名以上医师共同阅片，如有分歧时经共同协商得出一致诊断结论。
2.结果
患者胸部CT检查表现为肺胸膜及纵隔淋巴结病变，其中49例患者出现单纯肺病变，15例患者出现单纯胸膜炎，5例出现单纯淋巴结病变。40例患者同时存在肺病变和胸膜炎，7例患者同时存在肺病变和淋巴结病变，4例患者同时存在肺内病变、胸膜炎和淋巴结病变。
肺病变包括肺实质病变和肺间质病变，其病灶分布范围较为广泛。其中24例患者病变在右肺上叶，31例在右肺中叶，44例在右肺下叶；33例在左肺上叶，44例在左肺下叶。
患者胸部CT检查的肺内病变主要表现：56例患者见小叶间隔增厚，55例患者见小叶中心结节，15例患者见网状结节影，64例患者见磨玻璃密度影，34例患者见单小叶炎症，27例患者见实变，4例患者见条索影。
患者胸部CT检查表明，13例患者出现纵隔和腋窝淋巴结增大，8例患者见右侧胸膜炎，12例患者见左侧胸膜炎，35例患者见双侧胸膜炎，均为反应性胸膜炎，本组患者可见胸腔积液。
3.讨论
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为原发性非典型肺炎。本病一般起病较缓慢，初期无明显症状，少数患者可发展为严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、闭塞性细支气管炎、脑炎，病情有复杂化倾向。溶血性贫血、多发性关节炎、神经系统综合征等为常见的肺外并发症 [1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆支原体肺炎主要发生在儿童和青年，近年来成人支原体肺炎患者并不少见。40岁以上肺炎患者中，支原体肺炎的发生率均在15%以上。
目前临床确诊支原体肺炎的主要依据是：不同时期双份血清支原体滴度呈4倍增高或降低，但是病情早期支原体抗体滴度常呈阴性，这影响临床早期诊断。肺部X线检查可辅助诊断。肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎，肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周。
由于支原体介于细菌和病毒之间，无细胞壁，因此β-内酰胺类抗生素治疗无效，治疗首选大环内酯类抗生素，可通过支原体细胞膜抑制蛋白质合成可以取得较好的抗支原体作用。如果未能早期诊断并选用合适药物治疗，常会延误病情。
本组支原体肺炎患者中，年龄最大为58岁，未见老年人罹患该病，且以女性患者为主[2-3]。患者行胸部CT检查表现为肺胸膜及纵隔淋巴结病变，其中49例患者出现单纯肺病变，15例患者出现单纯胸膜炎，5例出现单纯淋巴结病变。40例患者同时存在肺病变和胸膜炎，7例患者同时存在肺病变和淋巴结病变，4例患者同时存在肺内病变、胸膜炎和淋巴结病变。肺病变包括肺实质病变和肺间质病变，其病灶分布范围较为广泛。其中24例患者病变在右肺上叶，31例在右肺中叶，44例在右肺下叶；33例在左肺上叶，44例在左肺下叶。肺内病变中，56例患者见小叶间隔增厚，55例患者见小叶中心结节，15例患者见网状结节影，64例患者见磨玻璃密度影，34例患者见单小叶炎症，27例患者见实变，4例患者见条索影。同时，13例患者出现纵隔和腋窝淋巴结增大，8例患者见右侧胸膜炎，12例患者见左侧胸膜炎，35例患者见双侧胸膜炎，均为反应性胸膜炎，本组患者可见胸腔积液。
结合本文结果，笔者认为成人支原体肺炎胸部CT检查结果有以下特点：①以肺部病变为主、肺门及纵隔淋巴结均可受累。②肺内病变以肺间质病变为主，表现为细支气管炎及支气管肺炎，包括小叶中心结节、小叶间隔增厚，网状结节影，磨玻璃密度影，条索影，单小叶炎症，实变，肺不张。③两肺下叶病变多见，但有学者报道支原体肺炎无好发部位[4]。④本病经积极正规抗感染治疗后，多数患者的病变在2～3周内全部吸收或残留少许纤维索条改变。有5例患者左肺下叶病灶抗感染治疗3周后病灶无吸收，在治疗4周后病灶才有所吸收，可见部分患者病灶影像表现为吸收缓慢是支原体肺炎的另一特点。
单凭影像学检查，支原体肺炎难以与继发性肺结核、间质性肺炎、大叶性肺炎和支气管肺炎相鉴别[5]。此时必须结合患者的临床表现和实验室检查结果，早期正确诊断和治疗支原体肺炎。主要疾病的鉴别诊断依据：①浸润型肺结核。发生于上叶的支原体肺炎很少累及外带，无结节影和空洞，无结核中毒症状，治疗2～3周后可完全吸收；肺结核抗痨治疗一般2～3个月才能吸收。②小叶性肺炎。两侧病变，好发于中下肺，无明显间质改变，肺门及纵隔淋巴结不大，临床症状较重。③病毒性肺炎。双侧弥漫性间质性病变，肺野透亮度增加；支原体肺炎常单侧呈肺段分布，局部透亮度降低。④过敏性肺炎。病变密度淡而均匀，游走性，吸收迅速，血中嗜酸性粒细胞增高。
综上所述，成人支原体肺炎CT表现有多样性和特异性较差的特点，早期诊断困难。对CT表现为节段性不达到胸膜下的浸润病变，并伴间质性改变的高热患者，应及早进行PCR[6]检查以明确诊断，以便早期治疗，获得满意疗效。
【参考文献】
[1] 刘又宁，陈民钧，赵铁梅等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查.中华结核和呼吸杂志，2006，29(1)：3-8.
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[3] 曲丹，林琳，李胜岐.成人支原体肺炎的CT影像特点.中国医学影像技术，2010，26(2)：269-271.
[4] 谭晔，潘纪戍，杨正汉.成人肺炎支原体肺炎的CT表现.中华放射学杂志，2002，36(12)：1112-1114.
[5] 安瑞馥，张国安.成人肺炎支原体肺炎CT表现.临床肺科杂志，临床肺科杂志，2010,15（6）：860.
[6] 尤兰华，陈杭薇，栗琳等.多聚酶链反应检测肺炎支原体、肺炎衣原体的体会.白求恩军医学院学报,2005,3(1):34-35.
论文作者:闫巍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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