【摘要】 目的：分析纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床效果。方法：选取我院2018年6月至2019年6月收治的74例呼吸重症监护室肺部感染患者随机分为两组，其中34例采用常规治疗，包括抗感染、吸氧、补液和机械通气等，记为对照组，34例在常规治疗的基础上采用纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，记为观察组，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率为94.59%，对照组的治疗总有效率为83.78%，观察组的治疗效果优于对照组（p＜0.05）。结论：对于呼吸重症监护室肺部感染患者，在常规抗感染、吸氧、补液和机械通气治疗的基础上采用纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，能有效改善患者的临床症状，治疗效果显著，帮助患者更快康复出院，值得应用和推广。
【关键词】呼吸重症监护室；肺部感染；纤维支气管镜
呼吸重症监护室是针对病情较为严重或身体虚弱导致呼吸困难、咳痰无力患者的医疗组织形式，对于改善呼吸危重症患者的预后有十分明显的作用[1]。但由于入住呼吸重症监护室的患者大多病情危重，发生呼吸衰竭和肺部感染的几率较高，且预防和治疗的难度较大，常规的抗感染、吸氧、补液和机械通气等治疗方法，治疗效果不够理想。纤维支气管镜是一种临床应用广泛的精密仪器，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中都能发挥重要作用，不仅能帮助医生对病灶进行观察，还能进行活检采样、摘取异物、支气管肺泡灌洗以及除分泌物等操作[2]。本研究通过对74例呼吸重症监护室肺部感染患者进行治疗，分析纤维支气管镜的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经我院伦理委员会批准选取我院2018年6月至2019年6月收治的74例呼吸重症监护室肺部感染患者随机分为两组，其中对照组37例，男性25例，女性12例，年龄43～77岁，平均（54.26±4.37）岁，慢性阻塞性肺病19例、支气管哮喘7例、肺癌4例、肺结核3例、支气管扩张2例，肺间质纤维化2例；观察组37例，男性26例，女性11例，年龄44～79岁，平均（54.44±4.29）岁，慢性阻塞性肺病18例、支气管哮喘7例、肺癌4例、肺结核4例、支气管扩张3例，肺间质纤维化1例,。两组差异不明显，具有可比性（p＞0.05）。所有患者资源参与本次研究并签署知情同意书，均符合肺部感染的诊断标准，入住呼吸重症监护室，无险种心脑血管疾病和肝肾疾病，精神状态正常。
1.2 方法 所有患者入院后进行详细检查，明确感染原因，入住呼吸重症监护室后实施常规抗感染、吸氧、补液和机械通气等治疗，并对患者进行营养支持和止咳平喘支持。观察组在此基础上采用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗治疗，治疗前对患者的心率、血压和血氧饱和度等指标进行严密监测，做好治疗准备，仔细清洁患者的鼻腔后，将纤维支气管镜经患者鼻腔插入气管，指导患者配合插管，手法轻柔减少患者的不适，先进行支气管吸痰和除分泌物，痰液和其他分泌物清除干净后进行灌洗，用37℃的生理盐水对患者患侧支气管进行冲洗，注意分次缓慢注入，冲洗后采用负压吸引，将生理盐水吸入灌洗瓶，反复灌洗3到4次，治疗结束后退出纤维支气管镜，指导患者保持侧卧的体位休息半小时以上，隔两天治疗一次，治疗次数可根据患者情况调整，以每周3次左右为宜。
1.3 疗效判定 治愈为症状完全消失，血气水平正常，痰培养呈阴性；显效为症状明显改善，血气水平接近正常，痰培养呈阴性；有效为症状有所好转，血气水平改善，痰培养为阳性；无效为症状无变化或加重，血气水平无变化，痰培养呈阳性。
1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0对研究数据进行计算处理，计数数据用%表示，用x2检验，用p＜0.05表示数据有统计学意义。
2 结果
对比治疗效果 观察组的治疗总有效率为94.59%，高于对照组的83.78%（p＜0.05），观察组的治疗效果优于对照组，见表1。
3 讨论
肺部感染是指出现在肺部的实质炎症，可发生于肺泡腔、肺间质和终末气道，细菌和病毒感染是引发肺部感染最常见的因素，除此之外，理化、免疫和药物等因素也可导致肺部感染，例如患者行气管切开或插管等侵入性治疗，导致肺部感染[3]。肺部感染患者可出现呼吸困难、咳嗽、痰量增多、胸闷胸痛和体温变化等症状，对患者的治疗和康复影响很大。
呼吸重症监护室入住的患者大多病情危重，特别是合并肺部感染的患者，由于肺功能顺海损害严重，呼吸衰竭的发病率很高，甚至威胁患者的生命。肺部感染会导致患者肺部支气管分泌物增多，由于患者病情重，无法通过有效咳嗽进行排痰，痰液不仅多而且浓稠，容易阻塞气管，还可导致气管痉挛，进行吸痰治疗十分重要，常规吸痰治疗难以清除支气管和肺泡内的分泌物，且因无法观察到病灶内部情况，导致吸痰治疗盲目进行，疗效欠佳。纤维支气管镜操作灵活，能对患者肺部病灶情况进行观察，避免了治疗的盲目性，不仅能进行吸痰和灌洗，还能直接对患部进行给药治疗，相比口服药物疗效更加显著，并且其吸痰、灌洗和给药操作均可以反复进行，对患者的伤害很小，通气效果显著[4]。此外运用纤维支气管镜进行痰培养的取样能有效减少上呼吸道对样本的污染，提高检验的准确率。在本次研究中，相比接受常规治疗的对照组，加用纤维支气管镜治疗的观察组，治疗效果更加显著，这与许钧[5]等人的研究结果一致，证明了纤维支气管镜治疗的有效性。
综上所述，利用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗治疗，能有效改善重症呼吸监护室肺部感染患者的临床症状，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]姜交泰, 朱大庆, 黄玉晖. 纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床分析[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11(1):157-159.
[2]于珊玲, 刘菲菲, 刘丰遂,等. 支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析[J]. 临床肺科杂志, 2017, 22(10):1750-1753.
[3]张剑峰, 孙贤黎. 分析纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者肺部感染的临床效果[J]. 智慧健康, 2018, 4(26):49-50+154.
[4]杨华萍, 易晶, 刘江. 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU肺部感染患者的临床效果[J]. 医疗装备, 2018, 31(24):24-25.
[5]许钧, 李慧, 文隆, 等. 纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染临床分析[J]. 海南医学, 2019, 30(02):96-98.
论文作者:李辉
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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