（武警湖北省总队医院急诊科 湖北 武汉 430061）
【摘要】 目的：探讨小儿气管、支气管异物的紧急处理及护理措施。方法：本院于2013年1月至2015年5月共收治气管、支气管异物患儿47例，均在急诊全麻下行支气管镜检查＋异物取出术。对所有气管、支气管异物患儿采取急救和术前、术后护理。结果：所有患儿术程顺利，术后给予积极有效护理，并给予抗感染及对症治疗。术后有2例患儿出现喉头水肿，有1例患儿出现反复发热、咳嗽，考虑肺炎、支气管炎，该3例患儿给予抗感染及超声雾化吸入治疗后明显好转，所有患儿痊愈出院。住院时间为3～7天，47例患儿及其家属出院后护理满意度评分为98.7%。结论：小儿气管、支气管异物的关键是加强健康宣教，对于异物早发现、早治疗，积极、准确、有效的护理，以提高治愈率。
【关键词】 气管、支气管异物；紧急处理；术后护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0220-02
小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急重症之一，多见于5岁以下儿童[1]。分为内源性、外源性异物，内源性异物多指呼吸道粘膜发生炎症、损伤等，产生伪膜、血块以及胃内容物反流等，外源性异物是指由口腔吸入的各种异物，如坚果等食物，急诊中以外源性者多见[2]。小儿气管、支气管异物病情的危重度，取决于异物的大小、性质以及堵塞气管、支气管的部位，可以导致肺损伤，严重者呼吸道阻塞，发生呼吸困难、窒息，甚至死亡[3]。因此，及时有效的治疗和护理可以迅速解除呼吸道的梗阻，减少并发症，拯救患儿生命。
1．临床资料及方法
1.1 一般资料
本院于2013年1月至2015年5月共收治气管、支气管异物患儿47例，其中①性别：男性患儿35例，女性患儿12例；②年龄：患儿年龄多为0.8～11岁，其中＜5岁患儿有34例，≥5岁患儿有13例；③异物种类：多是坚果、果仁、果冻等；④病程时间：发病时间多为15分钟～1周时间；⑤异物位置：位于主气管的患儿有8例，左主支气管的患儿有24例，右侧主支气管的患儿有13例，双侧支气管的患儿有2例。
所有患儿均在急诊全麻下行支气管镜检查＋异物取出术[4]，术程顺利，术后给予积极有效护理，并给予抗感染及对症治疗。密切观察病情变化以及并发症情况。
1.2 临床护理
1.2.1术前基础护理 ① 迅速有效的询问病史，掌握重要信息， 如异物种类、大小、发病时间、既往疾病史；② 严密观察、监护患儿。如患儿的生命体征、精神状态、末梢循环情况等，并积极、迅速、有效得配合医生施行抢救。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如：隔离安静环境，保持良好有效的抢救体位，安抚患儿，抢救动作轻柔、准确；③ 配合医生，向患儿家属进行简短有效解释病情危重情况，以及手术治疗的必要性，介绍手术治疗的方法、术后的护理，术中及术后并发症的情况，积极有效的消除患儿家长烦躁、紧张、焦虑的情绪，并要求患儿家属参与到配合医护的抢救工作中，提高治愈率。安抚患儿，消除患儿害怕、恐惧、担忧等抵触情绪；配合医生进行术前用药，减轻气道粘膜充血水肿状态，做好术前准备及护理工作[5]。
1.2.2术后护理 ①第一时间了解患儿术中情况（异物大小、种类、异物位置、气道堵塞情况等），密切监测患儿生命体征、精神状态、氧分压、血氧饱和度等变化情况；全麻患儿采取平卧位，妥善固定氧管、输液管，防止患儿术后烦躁不安，挣脱固定管，及时安抚患儿情绪；②积极预防喉头水肿。异物的摩擦刺激，支气管镜检查及取出异物的过程都有可能造成不同程度气道粘膜充血水肿，喉头水肿，术后表现为声音嘶哑[6]，术后可以给予持续低流量吸氧，以及超声雾化（生理盐水+庆大霉素+地塞米松）治疗，每次20分钟，每日两次，该方法可以稀释气道分泌物，减轻粘膜水肿，有抗感染的疗效。密切观察患儿声音嘶哑程度、出现的时间、伴随的症状，以及药物治疗疗效，出现异常情况及时反馈医生，进行及时有效的并发症治疗。
1.2.3院外护理宣教[7] 院外护理宣教是患儿术后恢复以及防止再次发生气管、支气管异物的关键环节，积极告知患儿及其家属，尤其是5岁以下的患儿，注意给予喂食的食物及玩具种类，不能食用坚硬、较小的食物，教育儿童不能将物件含入口中玩耍，避免吃饭时说话、疯闹等恶习。教育家属，在突然出现呛咳时，及时、准确、有效的使用倒立叩背法、催吐法、压迫挤胃法等有效措施，可以提高患儿的抢救成功机率，为临床救援赢得时机。
2.结果
所有患儿均在急诊全麻下行支气管镜检查＋异物取出术，术程顺利，术后给予积极有效护理，并给予抗感染及对症治疗。密切观察病情变化以及并发症情况。术后有2例患儿出现喉头水肿，有1例患儿出现反复发热、咳嗽，考虑肺炎、支气管炎，该3例患儿给予抗感染及超声雾化吸入治疗后明显好转，所有患儿痊愈出院。住院时间为3～7天，47例患儿及其家属出院后护理满意度评分为98.7%。
3.讨论
小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急重症之一，本临床研究发现，以5岁以下儿童最为多见。常因窒息、喉头水肿而迅速危及患儿生命。这是因为[8]：异物堵塞主气管或左右大支气管后，导致不同程度的肺通气障碍，氧气摄入不足，体内大量二氧化碳蓄积，肺动脉高压，急性呼吸功能障碍，全身各脏器缺乏氧供给，造成循环功能障碍，全身多器官功能衰竭。较小气道堵塞时，肺通气障碍较小，患儿症状较轻，仅表现为偶发呛咳、刺激性咳嗽，继发肺部感染等，行进一步治疗时确诊。因此，小儿气管、支气管异物的关键是加强健康宣教，对于异物早发现、早治疗，积极、准确、有效的护理，以提高治愈率。
【参考文献】
[1] 李金娣，孟兰花.14例小儿气管异物的护理[J].全科护理，2012，10(28)：2634-1635.
[2] 黄新玲．呼吸道异物患儿的发病特征分析及预防对策[J].全科护理，2009，7（5A）：1146-1147．
[3] 王莉华. 气管异物患儿的急救与护理[J]. 当代护士（学术版），2014 (9):61-62.
[4] 张芳，张桂英.小儿气管、支气管异物的紧急处理及护理[J]. 中国保健营养(上旬刊)，2014，24(7)：4346-4346.
[5] 罗莉.111例小儿气管异物护理分析[J].中国现代药物应用，2011，5（19）：122-123 .
[6] 徐源媛.950例儿童气管异物临床护理体会[J].医学信息，2013，11(26)：373-373.
[7] 郝军红.小儿气管异物取出术的手术护理体会及并发症防治[J]. 河南外科学杂志，2012，18（06）：146-146.
[8] 蔡郁，蔡敏，辛丁.小儿气管异物原因分析及护理对策[J].吉林医学，2010，2（4）：570-571.
论文作者:刘莉娜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：异物论文; 患儿论文; 气管论文; 支气管论文; 术后论文; 小儿论文; 水肿论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;