【摘要】 目的：分析研究腹腔镜手术期护理方法在妇产科的应用，为妇产科腹腔镜手术护理提供借鉴，从而使得妇产科患者减轻身心痛苦，早日康复。方法：对180例妇产科患者的护理情况进行回顾分析并加以研究。结果：180例腹腔镜手术患者全部顺利完成手术，医护人员的护理科学合理，患者均得到良好恢复。结论：妇产科腹腔镜手术临床护理得当，可避免其他并发症的发生，可减轻患者的生理负担和心理负担，使得患者在最佳的精神状态下接受手术，早日恢复早日出院。
【关键词】 妇产科；腹腔镜手术期；护理方法
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）36-0290-02
与传统手术相比，腹腔镜手术有切口小、痛苦小、恢复快等优点，尤其是术后瘢痕较小恢复效果较好，符合女性追求美的天性，是妇产科手术患者的最佳选择。目前在国内，很多妇产科疾病都选择腹腔镜手术进行治疗，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、异位妊娠、子宫内膜炎等，治疗效果和恢复效果都十分明显。在这些疾病的手术治疗过程中，临床护理功不可没，尤其是在预防术中、术后感染方面更是显得十分重要。下面是本人分析研究的护理体会，愿与医界同仁商榷。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本研究所选180例患者均为本院2013年2月至2015年2月收治的妇产科腹腔镜手术患者，年龄在22与62岁之间，平均年龄42岁。其中已婚女性149例，未婚女性31例。有腹部手术史患者58例，产妇121例，未产妇57例。手术因异位妊娠的73例，卵巢囊肿27例，卵巢肿瘤7例，子宫肌瘤29例，子宫内膜异位症22例，不孕症包括输卵管梗塞和输卵管腹部积水各7例，子宫颈原位癌8例。
1.2 方法
1.2.1手术方法 所选全部病例均在全麻或硬膜外麻醉下，用腹腔镜察看盆腔及全腹部的状况，判别病变部位确认手术办法， 按照程序完成相关的手术治疗。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理 术前准备工作是保证手术成功的关键。对患者的护理主要分为有心理护理和生理护理两种。手术前，多数患者都会有担忧和顾虑，心理护理的主要目的在于缓解患者的紧张心情，护理人员需要配合手术医生做好患者的思想工作，客观介绍手术的优缺点及即将面临的问题，重点讲解手术的目的性和必要性，使得患者在良好的心理状况积极配和手术医生进行手术。生理护理主要是术前的身体准备，包括术前的各项常规检查及常规操作，叮嘱患者遵医嘱停止血常规、穿插配血、查凝血酶原、做普鲁卡因皮试及青霉素皮试等，避免术中呈现大量出血、过敏等不良情况。术前需对腹部及外阴局部区域停止备皮，为术区做好消毒，避免感染。
1.2.2.2胃肠道准备 术前2d禁食牛奶、豆类及其他产气物品，防止胃肠胀气影响手术视野。术前12h禁食、术前6h禁饮。术前1d的晚上及手术当日的早晨务必进行常规的肥皂水灌肠1次，排空肠道内的积便、积水等。异位妊娠患者无需灌肠。准备手术用具，将各种设备集中在方便使用的位置，保证其在手术时正常发挥作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查患者的体位是否正确，保证患者状态平安。检查静脉通道、导尿管是否通畅、渗漏，避免术中血液、尿液、药液等漏出导电，确保负极板粘贴接触平整。
1.2.2.3术中护理 严密监测各种相关仪器的运转状况，根据医生手术需求及时调整各参数，注意观察患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等各种身体指标的变化，及时与医生沟通。辅助医生运用好气腹机，腹内压和气体量根据依据手术中出现的状况进行调整。
1.2.2.4术后护理 患者在术后送回病房时，普遍仍处于全麻状态，护理人员需要全程陪护，帮助患者去掉枕头，仰卧于病床。患者的头部须倾向一侧，以保证呼吸道通畅。如遇患者呕吐，应及时清理呕吐物。同时对患者的血压、脉搏、呼吸及体温变化等进行严密监测。术后给氧2h至3h，心电监护24h。医护人员还应注意察看手术切口是否有异常渗血、渗液。及时准确地记录各项察看数据。当患者麻醉苏醒6至8h后，可帮助其采取半卧位姿势。鼓励患者下床走动，促进排气和排便，早日恢复正常胃肠道功用，可减少坠积性肺炎、深静脉血栓、尿潴留和肠梗阻等术后并发症的发生。对于少数忍耐疼痛较差的患者，应使用镇痛药物止痛，手术后应遵医嘱合理使用抗生素药物预防感染。
1.2.2.5术后并发症护理 人工气腹并发症属细微病症一周后可自行消逝，无需治疗；对腹壁血肿及腹壁皮下瘀斑的应在发现早期采取冷敷，同时加止血药物和抗生素，也可通过按摩理疗促进血肿的吸收。对腹内脏器可能发作的损伤，多为操作不当引起，故此，而术前检查能够有效避免，并在术后认真观察患者腹部有无异常体征（有无白细胞升高、体温升高等）。恶心、呕吐等胃肠道并发症多数是因为麻醉药物对呕吐中心的兴奋作用所导致，术后注意观察患者的呼吸道是否畅通。
1.2.2.6对营养不良患者的特殊护理 术前患者的营养情况会影响到术后切口的愈合，当患者营养不良时，组织再生能力差，直接影响切口愈合[3]，加上术中出血及术后体内蛋白质合成加速，营养需求量增加，使营养不良的情况更加严重，致使患者免疫力降低，导致切口感染的发作。因此，对于对营养不良的患者，务必注意增强营养，纠正贫血和低蛋白血症，加强机体自身的抵御能力。
2.讨论
2.1 本研究表明，住多人房间的患者术后切口感染率较住单人房间的患者高，主要是因为多人房间内，住有多个患者，相互之间有发生穿插感染的可能性，患者多，陪护、探视人员也多，病房内空气遭到污染的几率相对较高。因而，尽可能安排单人病房，同时增强病房的空气消毒[1]。
2.2 妇产科护理学是一门涉及范围广、整体性和专业性较强的学科，对人员的素质要求较高，护理人员不仅需要掌握复杂的理论专业知识，而且必须要有比较丰富的工作经验。尤其是微创技术中的腹腔镜手术期的护理，对护理人员的各方面要求更高[2]。
2.3 接受腹腔镜手术的患者，通常情况下，术后患者不宜饮食过于油腻厚重的食物，术后第1天选择流食，术后一周内都应以低脂易消化和高维生素的食物为主，为患者的康复提供能量和营养，有效促进病人康复[3]。出院后的康复和预后都离不开医护人员的必要指导。患者出院前，医护人员应详细说明生活中的有关注意事项，尤其是术后2个月内应禁止性生活和盆浴[4]，注意讲究个人卫生。提示复查时间，充分做好随访工作。
【参考文献】
[1]杜萍,曹明艳.妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].现代护理,2009,6(16):155.
[2]赵玲,易红雯,贾鹏飞.腹腔镜宫颈癌手术围手术期护理的研究进展,中华现代护理杂志.2013,19(29):3595—3597.
[3]李杰.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床结合应用[J].中国医药指南, 2010(29).
[4]林秀红,田洪,汪星星,腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管妊娠及围手术期护理研究,中国医药科学2013,3(14):127—129.
论文作者:范小琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
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