(平煤神马医疗集团总医院 急诊科 河南 平顶山 467000)
【摘要】 目的：探讨急诊护理在外伤性昏迷患者中的实施特点。方法：选择本院2014年11月—2015年3月的急诊就诊的112例外伤性昏迷患者为研究对象，回归性分析其急诊护理的措施，总结外伤性昏迷患者护理的实施特点。结果：112例患者，成功抢救103例，抢救成功率高达91.96%；9例患者因伤势严重并发多器官衰竭而死亡，死亡率为9.04%。结论：及时有效的急症护理措施，可以提高患者抢救率，改善患者预后。
【关键词】 外伤性昏迷；护理；急诊
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0294-02
创伤性昏迷是急诊科的常见的一种疾病，患者往往起病急、病情重、病情发展快，临床上主要表现为意识障碍，对自身和周围环境无感知力，对刺激无反应或者伴有病理性反射[1]。由于其病死率高、抢救时间有限（一般不超过30分钟），所以在急诊中如何做到及时有效，对于提高患者生存率具有重要意义。为了探讨急诊护理在外伤性昏迷患者中的实施特点，提高急诊护理水平。选取急诊科112例外伤性昏迷患者作为研究对象，回顾性分析了急诊护理的措施，现将总结报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象为2014年11月—2015年3月我院急诊科收治的112例创伤性昏迷患者。男性68例，女性44例，年龄在24到68岁之间，平均为41.2±3.1岁；就诊时间为外伤后10～40m in；受伤原因：交通事故受伤有61例（60.71%），打架斗殴所致伤23例（20.53%），摔伤跌伤7例（6.25%），高空坠落受伤11例（9.82%）。其中，骨折明显者78例（69.64%），伴有伤口明显者54例(48.21%)，呕吐者43例（38.39%）。
1.2方法
收集所有患者的基本资料，包括：基础疾病、临床症状和体征、处理措施、用药情况等。所有资料进行回顾性分析，根据临床经验对外伤性昏迷患者的急救护理方法的实施特点进行详细系统的分析。
1.3资料统计与分析
用Epidata软件进行数据录入，所有统计分析在SPSS19.0统计软件中进行。
2.结果
112例患者，成功抢救103例，抢救成功率高达91.96%；9例死亡患者，死亡率为9.04%，死因均为伤势严重并发多器官衰竭。
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3.护理措施
3.1病情评估
外伤性昏迷患者进入急诊室后，接诊的护士必须在短时间内对病情的危重程度及昏迷发生的原因快速准确的评估，以便做好抢救药品、抢救器械等准备，进行针对性的治疗；主要的判断依据可来自简短的询问、症状的观察和初步的必要检查[2]。出现多名患者时，还要对患者严重程度进行评估，先救治病情严重患者。
3.2保持呼吸道通畅
气体交换是维持人体生命根本保证，而保持呼吸道畅是保障气体交换前提，应付放在所有急救措施的首位[3]。在急救过程中，快速解开或剪开患者衣服，及时提供氧疗，清理患者口腔内的分泌物或异物，必要时可切开气管。如果患者存在抽搐的或牙关禁闭情况，为防止舌头咬伤使用张口器；若存患者舌头后缀，压迫了气道，可放置口咽管使其缓解。为了避免患者发生呕吐性窒息，仰卧位的患者应该将其体位改变为侧卧位。
3.3建立有效地静脉通道
急救过程中，药物需要及时快速进入血液循环，才能有效发挥作用，维持其循环功能；故必须建立有效的静脉通道[4]。一般情况，采用静脉留置针；但是，对于病情极其危重的患者， 必要时进行深静脉穿刺或者静脉切开。同时，对于失血休克的患者，需要建立多组静脉通道。
3.4对症治疗
外伤性昏迷患者大多数病情危重，需要进行对症处理，控制病情。出血患者一般进行包扎止血；若发现有活动性出血者，先进行结扎止血或用血管钳夹住出血点，待经检查确定原因后，进一步进行处理。有些患者会出现情绪不稳定，需要安排医护人员进行安抚和照看，必要时用捆绑约束带，防止再次受伤。颅内压增高者，需予以静脉注射20%甘露醇[5]。
3.5监测生命体征
在急救过程中，医护人员必须随时了解患者病情的变化，密切监测患者的血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。若出现病情的突然改变，必须立刻通知医生，进行相应检查和及时处理，防止病情恶化。
3.6及时书写抢救记录
抢救结束后，需要及时书写抢救记录，这为后期治疗方案的制定提供相应的参考和依据；记录的书写应遵循“认真、及时、客观、完整、准确、简要”的原则。
4.讨论
受伤性昏迷患者进行抢救的时间往往最佳控制在半个小时以内，所以在抢救过程中时，对各项护理措施和诊断治疗尽量在最短的时间内以最快的速度完成，这对提高患者抢救成功率至关重要[6]。本研究对112例外伤性昏迷患者的抢救护理，总结经验，有以下几点：（1）抢救前，各项工作的积极准备；包括人员上的准备，心理工作的准备和药物、设备的准备；医务人员需要业务熟练、技术精湛，心理上需要能冷静处理各种复杂情况，同时药物、设备需要保证充足可用。（2）及时、迅速抢救。在接诊后，医护人员必须3min内必须完成各项项抢救工作，用高效的工作效率来节省时间，积极的工作态度可以给患者家属心理带来极大安慰，减少医疗纠纷的发生。（3）人员之间相互配合。在外伤性昏迷患者抢救过程中，许多操作无法一人完成，需要相互配合，可以极大地缩短抢救时间，提高工作效率。通常会设置急救小组以及三班的工作制度， 细分为抢室救护士、处置室护士和巡回护士，不但分工明确而且必须密切配合。
综上所述，外伤性昏迷患者急救过程中，通过评估病情、保持呼吸道通畅、建立有效地静脉通道、对症治疗及监测生命体征等有效的护理，可以提高患者抢救成功率，具有重要的临床推广意义。
【参考文献】
[1]袁金旭.外伤性昏迷患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志：上旬版，2012，28(9):19-20.
[2]曾春英.急诊外伤性昏迷患者的护理[J].吉林医学，2013，34(33):7090-7090.
[3]贾燕倩.外伤性昏迷患者的急救护理方法分析[J].中国医刊，2013，(7):103-104.
[4]史延丽[1].外伤性昏迷患者的急诊护理[J].中国当代医药，2011，18(28):131-132.
[5]余淑英.外伤性昏迷患者的急诊护理[J].吉林医学，2011，32(12):2467-2468.
[6]陈小红.外伤性昏迷患者急诊护理探讨[J].中国民康医学，2014，26(21):126-127.
论文作者:赵国丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 急诊论文; 病情论文; 外伤性论文; 静脉论文; 体征论文; 措施论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;