（广东省中医院肾内科 广东 广州 510370）
【摘要】 目的：观察耳穴贴压对血透患者不安腿综合征及睡眠质量的临床疗效。方法：将60例血透合并RLS患者随机分成两组，对照组30例，治疗组30例，对照组每晚睡前服用美多巴治疗，治疗组在服用美多巴基础上进行耳穴贴压治疗，观察3个月。结果：治疗组IRLS评分12.62分，明显低于对照组的14.76分，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、总PSQI评分较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组正中神经SCV、胫后神经SCV、腓肠神经SCV无明显差异。结论：耳穴贴压治疗血透合并RLS方便可行、安全有效。
【关键词】 不安腿综合征；耳穴；睡眠质量；血液透析
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0106-02
不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS）在血透患者中的发病率可达7.0%～45.0%，远高于普通人群。其发病机制主要是毒素的蓄积、内环境的紊乱、铁缺乏以及红细胞转酮酶的活性异常[1]。西医RLS治疗指南推荐多巴胺类药物为治疗慢性肾脏病RLS的一线药物，由于血透患者自身代谢障碍，导致药物不良反应增加，限制了药效的发挥。我科试用耳穴贴压联合美多巴治疗血透患者的不安腿综合征，现报导如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月—2017年12月在我院透析科规律行血液透析患者60例。纳入标准：（1）年满18岁；（2）规律行血液透析，透析时间＞3个月；（3）符合2014年国际RLS研究小组提出的RLS诊断标准共识。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝等其它系统疾病；（2）有严重的精神疾病或因其它原因不能配合；（3）3个月内合并急性并发症；（4）对药物或耳穴贴压过敏。随机分成治疗组30例与对照组30例。治疗组男11例，女19例，平均年龄（61.41±17.01）岁；对照组男13例，女17例，平均年龄（54.33±13.22）岁，两组年龄、性别、Kt/V、血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白饱和度、钙磷、甲状旁腺素比较差异无统计学意义。
1.2 方法
将所有入选患者随机分为两组。对照组给予美多巴62.5mg，每晚睡前服用，1周后症状无改善者剂量增加1倍，最大剂量为250mg/天，连续观察3个月。治疗组服用美多巴，同时进行耳穴贴压。方法如下：（1）取穴：脾、肝、肾、交感、内分泌、肾上腺、神门；（2）操作：用探棒找出耳廓穴区最敏感点，将王不留行籽置于胶布上，贴在所有主穴及相应配穴的敏感部位，以示指和拇指指腹相对按压，使患者有酸、麻、胀、痛能忍受并有发热感为标准。嘱患者每日按揉3～5次，每穴不少于20秒，每穴顺时针和逆时针方向各按压40次，尤以睡前30min按揉更为重要。连续观察3个月。
1.3 观察指标
（1）IRLS评分、匹兹堡睡眠质量表(PSQI)：比较治疗组与对照组的IRLS评分、PSQI评分。
（2）感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity SCV）：正中神经、胫后神经和腓肠神经的SCV。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不安腿综合征严重程度
两组治疗前后IRLS评分比较，见表1。
表1 两组治疗前后IRLS评分比较 （x-±s）
P＜0.05有统计学意义，*治疗组与对照组比较有统计学差异，△治疗前后比较有统计学差异。
2.3 感觉神经传导速度
两组治疗前后SCV比较，见表3。
表3 两组治疗前后SCV比较（x-±s）
P＜0.05有统计学意义，*治疗组与对照组比较有统计学差异，△治疗前后比较有统计学差异。
2.4 不良反应
治疗组1例患者在耳穴贴压治疗中有皮肤微红，发痒现象，未经任何处理随着治疗进行好转。
3.讨论
不安腿综合征按其症状当归属中医“痹症”、“痉病”范畴。近年，RLS的中医治疗包括穴位注射、中药口服、推拿、点穴、火罐等，耳压贴压治疗血透患者RLS鲜有报导。现代医家认为血液透析合并RLS基本病机为正虚邪恋，经气不利，筋脉肌肉失养，常见证候为气阴两虚证、肝肾阴虚证、血瘀证、寒湿痹阻、湿热下注[2，3]。根据脏腑学说理论进行选穴，选用脾、肝、肾穴以调节脏腑功能，按照现代医学理论，神门、交感、内分泌、肾上腺具有镇静、调节植物神经功能的作用。临证组方选穴，起到疏通经络、镇静安神、平衡阴阳而防治疾病的目的。
本研究结果显示在不安腿综合征严重程度方面，治疗组较对照组IRLS评分明显减少，差异有统计学意义，与王玉林等[4]研究结果一致，提示耳穴治疗对缓解RLS临床症状有一定作用。在睡眠质量方面，治疗组在睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、总PSQI评分较对照组明显减少，提示耳穴贴压可改善血透合并RLS的睡眠质量。而在入睡时间方面，两组与治疗前相比均无明显变化，提示血透合并RLS并无入睡障碍，主要是微觉醒指数增多，睡眠片段化，总体睡眠质量下降，与师云波等[5]的研究结果相似。血透患者体内蓄积的PTH、β-2微球蛋白可使神经突触功能受损，血液中存在一种红细胞转酮酶活性抑制物，可抑制转酮酶，使硫胺代谢异常，中枢及周围神经发生髓鞘退行性变，导致轴索变性、神经传导速度减慢。本研究结果显示，两组治疗前感觉神经传导速度低于正常平均水平，与治疗前相比，均无明显变化，两组治疗后也不存在明显差异，提示耳穴贴压对RLS的治疗作用不是通过改善神经传导功能实现的，也可能与本研究时间尚短，对神经传导功能的影响尚未显现。
血液透析合并RLS有其自身特点，患者常合并容量超负荷、高钾血症、凝血功能障碍，耳穴贴压治疗血透合并RLS方便可行、安全有效。
【参考文献】
[1]王秀川，朱卫国.慢肾脏病患者不宁腿综合征研究进展[J].中国血液净化，2018，17(1):54-56.
[2]洪月，涂小文.血液透析患者不安腿综合征研究进展[J].北京医学，2017，39(1)：90-92.
[3]林燕娜，冯志瑀，黎志彬.慢性肾衰竭维持性血液透析合并不宁腿综合征的中医证候研究[N].广州中医药大学学报，2018，35(5):383-387.
[4]王玉琳，李微，阮振旭，等.针刺配合耳穴贴压治疗不安腿综合征睡眠障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2018，37(4):422-425.
[5]师云波，于欢，吴冬燕.不安腿综合征的主观睡眠质量评估及多导睡眠图研究[J].中国临床神经科学，2014，22(3):282-289.
论文作者:黄璟,王立新
论文发表刊物:《医药前沿》2019年19期
论文发表时间:2019/8/20
标签：耳穴论文; 综合征论文; 统计学论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 差异论文; 《医药前沿》2019年19期论文;