金亚玲
（罗平县人民医院神经脑系心胸外科 云南 曲靖 655800）
【摘要】 目的：通过纤支镜患者检查、治疗、观察及护理，积累临床经验，更好地服务于患者，为患者的诊断、治疗、手术提供可靠依据。方法：通过收集我科2013年7月至2014年7月共71例纤支镜检查患者。结果：一次性插管成功68例，占95.7%，插管未成功3例，占4.3%，无一例发生并发症。结论：纤支镜患者在检查前、检查中及检查后护理干预与检查的成功与否有很大关系。因此，护士娴熟的操作技术及丰富的护理经验是医生行纤支镜检查成功的重要组成部分。
【关键词】 护理干预；纤支镜检查；作用
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0302-02
通过 纤支镜吸痰、肺泡灌洗，能减轻患者咳嗽咳痰症状，通过组织取材、细胞涂片、取痰培养等做病检为患者呼吸道病变的明确诊诊断提供宝贵意见，为患者进一步治疗奠定良好基础。纤支镜从常规检查发展到急救，从肺内发展到肺外，是目前临床工作中不可缺少的治疗工具之一。而纤支镜检查以安全、可靠、创伤小运用于临床，并以成为临床诊断和治疗疾病的重要手段。但是，此项检查为有创检查，对操作和配合要求很高，其熟练的护理配合对预防并发症，提高检查成功率起着重要作用。因此，充分做好术前准备工作，以及给予良好的术中术后护理是十分必要的。现将护理体会归纳如下：
1.临床资料
本组71例中，男性41例，占57.7%；女性30例，占42.3%；其中年龄最大89岁，最小12岁。10岁～29岁患者4人，占5.7%；30岁～50岁患者40人，占56.3%；50岁～89岁患者27人，占38%。其中纤支镜组织取材做病检22人；行肺灌洗9人；取痰培养4人；细胞学涂片5人，一般常规检查28人。3人插管未成功，均为术中不配合操作，其余68人检查均一次成功，检查成功率为95.7%。
2.方法与结果
通过纤支镜一般常规检查、肺灌洗、组织取材、细胞涂片、取痰培养等检查和治疗，患者咳嗽咳痰症状明显好转，为呼吸道恶性病变的诊断和治疗提供宝贵意见，为临床医生的进一步治疗和手术提供明确依据。
3.护理
3.1 术前准备
病情调查：详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及其他疾病史，检测血小板和出凝血时间、肝功能、胸片等。如果患者同时伴有冠心病、高血压以及咯血等症状，在对其进行检查的过程中，需要在吸氧以及心电监护的前提下检查，并且备好急救用物。
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3.1.1心理护理：由于很多患者对纤支镜术都不太了解，因此非常容易在检查过程中出现过度紧张以及过度恐惧等心理反应，所以必须向患者说明检查的目的、安全性及有关配合事项，以消除患者的紧张情绪，取得合作，在非常必要的时候，允许患者家属陪同检查，以缓解患者的过激心理反应。
3.1.2药品、器械的准备：备好吸引器、急救药品（肾上腺素、利多卡因、阿托品、生理盐水、止血针剂等）开口器、氧气以及舌钳。检查活检钳是否存在断裂或者是无松动现象，并且查看纤支镜的显示图像以及镜面是否存在模糊不清的现象，确保器械性能良好，并且随时具备简易的人工呼吸器。
3.1.3患者准备：术前禁食、禁饮4～6h，选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂，用2%利多卡因（约1～1.5ml）行环甲膜穿刺局部麻醉后再行鼻腔、咽喉部喷雾。喷雾时，嘱患者张口呼吸，发出“啊”的声音时护士立即进行喷雾1～2次，剂量约3～5ml。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感、梗阻感。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾1～2次。根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4升/5～10分钟。
3.2 术中配合及护理
3.2.1纤支镜术中观察护理：
3.2.1.1患者取仰卧位，颈部垫一薄枕，头稍后仰，选择经鼻或经口插入，气管切开者可经切开处插入。
3.2.1.2在进行检查时，需要将纤支镜入喉时的正常反应告诉患者，并且叮嘱患者要保持全身心放松，张口深呼吸，切忌不要晃动头部或者将头部抬起；在这个过程中，如果有痰既可以咽下，又可以咯出，医务人员需及时帮助患者清除口腔分泌物，并且帮助患者维持呼吸顺畅。
3.2.1.3当纤支镜进入到患者的总支气管中的时候，立即用给药管将3毫升至5毫升浓度为2%的利多卡因注入，等待半分钟至一分钟的时间。护士安慰患者，利用谈话将患者的注意力转移至别处，在必要的情况下，可紧握患者的双手，使患者的心理有所依托，并且时刻注意患者是否有强行拔管或者翻身的趋势，如果有，医务人员应该及时制止。
3.2.1.4密切注意患者的神志状况，如果患者出现盗汗、呼吸不畅以及焦躁等情况的时候，医务人员应该密切的观察患者的血氧变化、心率变化以及血压变化。在手术过程中，必要时还可以使用听诊器听诊患者的呼吸音以及心音变化；假如患者的肺部出现了哮鸣音，或者是心跳骤停、呼吸停止等情况时，应该立即告知医生，并且终止检查，给予抢救。
3.3 术后护理
3.3.1一般护理：将纤支镜拔出之后，酌情让患者静坐十分钟到二十分钟，并且禁饮禁食两个小时，以防误吸入气管，待两小时之后，可以让患者尝试使用温凉的半流/全流食物。叮嘱患者尽可能少说话，多休息。在此期间，患者可能会有鼻咽喉不是、头晕以及胸闷等症状，可以通过休息来缓解不适感。
3.3.2呼吸观察：术后医务人员需密切的关注患者的呼吸深度以及节律，观察患者口唇颜色的变化，如果患者出现呼吸不畅，那么医务人员需及时给予患者吸氧治疗，以2～3L/min。
3.3.3咯血护理：进行纤支镜活检的患者，多多少少会出现咯血现象，主要表现为血痰，有人缘需鼓励患者将其咳出。照成患者咯血的原因是：检查过程中，患者的支气管粘膜受到擦伤，以及刷检细胞进行活检时，损伤到粘膜。通常不需要进行处理，待1天至3天后即可痊愈。如果患者出现大咯血，医务人员应该马上告知医生，并给予救治。
3.3.3.1去枕平卧，将患者的头部偏向一侧，或者将患者的头部置于低于患者脚步的水平上，轻拍背部，及时清除画着口腔、鼻腔内的的积血，使患者报出呼吸顺畅。
3.3.3.2消除患者过度紧张以及恐惧的负面情绪，在必要的情况下，可使用小剂量的镇静剂，避免患者用力咳嗽，吸氧3～4L/min。
3.3.3.3建立静脉输液通道，以备必要时，为患者进行输血，给予止血药治疗。
3.3.3.4严密观察患者的体征，如果患者出现脸色苍白、皮肤湿冷等症状时，因立即备好抢救器械、药品，避免窒息发生。
4.体会
纤支镜检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可达90%以上，可明确肿瘤位置与正常支气管、主支气管、隆突的距离，为手术方式的选择提供重要依据，检查的成功与否非常重要。患者配合的好坏是我们能否顺利插管并进行检查的关键，因此，在整个检查过程中充分细致的做好患者的心理护理和健康指导工作很有必要 ，使患者积极主动配合检查非常重要。
【参考文献】
[1]严鹏霄，王玉升 主编.《外科护理学》人民卫生出版社出版，2013.3第2版第34.
[2]范秀珍 主编.《内科护理》人民卫生出版社出版，2009.5第1版第4.
论文作者:金亚玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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