湖南省师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：分析上肢手术麻醉中运用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床价值。方法：抽取我院需要行上肢手术麻醉的患者90例，时间介于2017.02~2018.02。按照电脑排序随机分为对照组（45例，给予盲探式操作下的神经阻滞麻醉）和观察组（45例，给予B超引导下臂丛神经阻滞麻醉）。比较两组患者的不良反应发生率与麻醉效果。结果：观察组患者的不良反应发生率与麻醉效果优良率均较对照组明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对需行上肢手术麻醉的患者运用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果缺显著，能够降低患者不良反应率的发生，具有较高的临床适用价值。
【关键词】B超引导；臂丛神经阻滞麻醉；上肢手术；效果
引言：
随着现代医疗技术的不断发展，人们开始对麻醉技术进行研究。在以往，对患者以全身性药物麻醉为主，这类麻醉方式会对患者其他组织造成一定的影响，从而限制了患者的康复进度[1]。部分患者甚至会出现较为剧烈的不良反应，安全性较低。臂丛神经阻滞是一项相对传统的麻醉方式，其通过对患者神经进行麻醉干预来达到局部麻醉效果，多用于上肢手术。该种麻醉方式的特点在于准确解剖定位和局部麻醉药物的均匀扩散[2]。但是，在以往对于该种麻醉方式其主要利用异感法进行神经定位，该种定位方式很容易引起气胸、神经损伤、药液误入血管等并发症，从而在临床运用中存在限制[3]。针对该现象，当前不少临床工作者运用B超进行麻醉定位，且获得了较为理想的效果。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
抽取我院需要行上肢手术麻醉的患者90例，时间介于2017.02~2018.02。按照电脑排序随机分为对照组（45例，给予盲探式操作下的神经阻滞麻醉）和观察组（45例，给予B超引导下臂丛神经阻滞麻醉）。其中，对照组男性患者26例，女性患者19例，年龄19~73岁，体重45~87kg，平均体重（53.21±1.02）kg；观察组男性患者27例，女性患者18例，年龄18~74岁，体重44~88kg。纳入标准：（1）所有患者均符合临床上肢手术的指征[4]；（2）排除检查后存在意识障碍、颈部畸形、患者感觉神经异常的患者；（3）患者对本次研究知情，签署知情同意书；（4）该次研究获得了我院伦理委员会的批准与支持。将两组患者的一般资料加以比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者运用盲探式操作下臂丛神经阻滞麻醉，其主要内容：（1）在患者体表解剖定位，采用异感法或者突破感来进行臂丛神经阻滞麻醉。
观察组患者采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉。其主要内容：（1）在麻醉前，对患者的生命进行检查，确定其符合麻醉的相关要求后，引导患者保持仰卧位，且使其双臂自然垂放于身体两侧，将头部偏向其中一侧，将穿刺部位充分暴露出来，然后对其进行消毒处理，放置铺巾；（2）利用B超仪器，对患者的喉部、颈动脉、颈内静脉等状况进行扫描，并且适当的调整，使得臂丛神经在B超上能够的得到充分的显现，影像学清晰；（3）在B超的监视下，进针。使得针尖的位置到神经丛鞘内注射罗帕卡因（浓度0.375%，剂量0.4.kg），在影像上可以明显看出患者神经束被麻醉药物浸润方可停止注入。
1.3 评价指标
观察两组患者在手术开始后的麻醉效果是否达到了手术的要求，同时，针对其是否发生气胸、神经损伤、药液进入血管等并发症进行统计。
针对麻醉效果进行评估，其分为：（1）麻醉中无不良反应，且阻滞效果较好，则为优；（2）麻醉中部分出现不良反应，但阻滞效果较好，则为良；（3）麻醉中出现不良反应，且阻滞效果较差，则为差。
1.4 统计学分析
在本次研究中的数据，都将被纳入到统计学软件SPSS20.0进行分析，以（）表示计量资料，以率（%）表示计数资料；经过t或者χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。
2结果
观察组患者的不良反应发生率与麻醉效果优良率均较对照组明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
3讨论
臂丛神经阻滞麻醉是当前上肢手术麻醉中常用的一种方案[5]。传统的神经阻滞技术相对落后，很容易导致患者出现不良反应，从而严重的影响了手术的结果与患者的康复。针对该种现象，临床提出在影像学的介入下，来对其进行引导性麻醉。B超在10~14MHz时能够清晰的显示患者的臂丛神经结构，从而对其神经的干、股、束加以区分，在进行阻滞麻醉时，能够尽可能的避开患者的血管肺尖以及重要的器官，从而降低损伤的可能。同时，在麻醉药物注入的过程中，也能够观察到注入的剂量与扩散状况，从而确保药物使用的剂量适当[6]。在本次研究中，观察组患者的不良反应发生率相对低于对照组，且麻醉效果相对优于对照组，就可以证明该种麻醉方式的优势。
综上所述，对需行上肢手术麻醉的患者运用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果缺显著，能够降低患者不良反应率的发生，具有较高的临床适用价值。
参考文献：
[1]朱文英. B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：70-71.
[2]王俊喜. B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（02）：192-193.
[3]张园. B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的应用及效果评定[J]. 现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（05）：90.
[4]王世英，游浩，毕光焰，孔玲. B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析[J]. 中国医药指南，2012，10（25）：34-36.
[5]张芳磊. B超引导下臂丛神经阻滞麻醉对小儿尺桡骨骨折术后认知功能、血清NGF及TGF-β_1水平的影响[J]. 河南医学研究，2018，27（03）：491-492.
[6]王迎雪，刘冬梅. B超引导下臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术的麻醉效果[J]. 影像研究与医学应用，2018，2（12）：157-158.
论文作者:徐函
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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