哈尔滨市血液中心 黑龙江省哈尔滨 150026
摘要：目的：针对使用血细胞分离机采集血小板献血者的最佳护理措施及体会展开讨论，以确保献血者的绝对安全和血小板产品的质量，促进无偿献血者的招募和持续发展，保证临床需要，使我市机采血小板100％来自无偿献血者。方法：根据血细胞分离机采集血小板的特点，提出对献血者在献血全过程中适时实施整体化护理的措施。结果：无偿献血者对采集血小板捐献过程满意，成为固定的、志愿的无偿机采血小板献血者。结论：做好采集血小板献血者的全程护理，可大大减少献血不良反应发生的可能性，保证血小板产品质量和献血者的身体健康，从而促进无偿机采血小板献血者队伍的稳定和壮大。
关键词：机采；献血者；护理
机采血小板具有纯度高、红细胞和白细胞混入少、不良反应的发生率较低、治疗效果好等优点，因此在临床应用上呈逐年递增趋势。由于使用血细胞分离机采集血小板在采集时间和过程上不同于采全血，因此，除有严格的操作技术外，还应该做好有关机采前后的各项护理工作，保证所采集血小板的质量，为临床提供优质高效的产品。
1．献血者的招募、筛选和采集前的准备
在采集血小板献血者的招募中，注意询问献血者有无晕针、晕血史及注意查看血管，如果有血管较细、晕针、晕血等情况则不宜捐献成分血。献血者应符合国家规定的捐献全血的献血者标准，双臂血管浅粗、充盈、弹性好，机采前需要经过严格的体检，要求血小板计数≥150×109/L，红细胞压积为≥0.36［1］，在血小板计数相同的情况下，男性由于具有身高和体重等优势采集时间少于女性，所以在选用血细胞分离机采集血小板时，男性献血员应优先考虑。
在献血前的准备工作也需要引起重视，献血前一周不可服用阿司匹林，前一天晚上不能进食高脂食物。同时，护理人员要衣着整齐、端庄大方、微笑待人，室内保持整洁、温度保持在20℃～26℃，紫外线消毒1小时，使室内无致病菌存在，给献血者一个舒适、安静、安全可靠的环境。
2．采集前的护理
血细胞分离机采集血小板的时间较长，约为30～60分钟，需要做好采集前的护理工作，特别是未经历过机采过程的首次献血者，很容易产生情绪紧张、恐惧、焦虑等一些心理反应，医护人员应做好献血者的心理调节。针对首次无偿捐献血小板者，应向其解释血液生理知识，如血小板在体内的正常存活时间为7～14d，平均寿命10d左右，采集血小板后2～3d即可恢复到采集前水平。采集前还应为献血者准备面包、糖水等食物，避免空腹采集，并详细询问献血者饮食、休息和睡眠等情况。
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3．采集中的护理
由于单采血小板制品保存在20～24℃，适宜细菌生长，因此，我们要熟练掌握采血技术，严格无菌操作，在选择血管时，应对将穿刺的手臂进行清洗，宜选饱满粗大而有弹性的静脉，同时，血细胞分离机有留样空袋，由于前15 m1血液受表皮细菌污染的可能性最大，故采集前应先去除前15m1血液，以降低细菌污染的可能性，提高血小板的安全性。在采集血小板的过程中应注意根据每个献血者具体情况随时调整技术参数，以获得最佳的采集效果，保证血小板的质量［2］。
在采血过程中必须密切观察，如献血者出现精神淡漠、不说话、面色苍白等低血容量反应的先兆症状时，应立即降低采血速度，给予热葡萄糖水饮服，取平卧位，并安慰鼓励献血者，待恢复正常后再将采血速度恢复至原先速度。如果献血者症状加重，出现胸闷、气短、头晕、恶心、出汗、视物不清、耳鸣等症状时，应立即取头低脚高位，保持献血者呼吸道通畅，并暂停采集，给予回输血液。如果在血液还输过程出现心慌，要考虑血液回输速度对心脏造成的压力，减慢回输速度可以缓解症状［3］。由于回输速度快，进入体内的枸缘酸钠来不及经肝脏解毒，使血中钙离子迅速降低，此时献血者会有口唇麻木、胃肠道痉挛等症状，严重时甚至四肢抽搐，因此在采血前常规口服10%葡萄糖酸钙溶液20ml，医护人员在采集过程中随时询问有无口唇麻木症状，如有该症状即调整降低回输速度及抗凝剂反应，并让献血员舌下含服10%葡萄糖酸钙溶液，这样就不会出现严重的低钙反应。如果采集压力过小，可适当增加压力或嘱献血者松握拳头。回输不畅时不能随意挤压，以免堵塞物挤入静脉造成栓塞。
同时，还要注意对献血者的心理护理，要关心献血者的感受，尽可能让献血者分散注意力，随时观察他们的面色表情，开展微笑服务，营造良好的气氛，使献血者心理放松，愉快地完成献血。如发生献血反应，轻者应采取平卧位，双腿屈曲，嘱献血者做深而慢的呼吸并全身放松，闭目休息，症状即可消失，重者则应立即终止采集，妥善处理，症状缓解后给予热饮料，对有ACD-A液过敏者，不能让其参加捐献血小板，切实保护献血者的身体健康。
4．采集后的护理
采取平卧位采集者，完毕后须休息片刻再缓慢起床，采集完毕后用一次性弹力绷带扎好献血者针眼处，力度适宜，半小时后取走，以防血肿或淤斑发生。24h内不要洗浴，当日不要做剧烈的体育活动。观察病人面色，嘱不要马上离开，以防体位性晕厥，给予热饮料口服，有助于循环血量及血糖的恢复，休息20min后或喝点水再离开，告知献血后的注意事项，并在次日回访或电话随访，通过随访了解并鼓励献血者加入到固定捐献血小板队伍中。
5．加强与献血者的沟通
由于机采血小板采集过程长，需要献血者的很好配合，因此，医护人员与献血者的沟通十分重要。医护人员与献血者应相互尊重，取得信任，提高技术，并主动听取献血者的意见或建议，对多次献血者，给予适时地表扬和赞美，展示对献血者的欣赏友好和善，增强被尊重感。
6．体会
对使用血细胞分离机采集血小板的献血者的全程护理非常重要，采血前要严把体检关，详细了解献血者的个体情况，有针对性地做好其心理护理；采血中要密切观察献血者对枸缘酸钠抗凝剂的反应，做好各种记录，遇到问题及时对症处理；采血后要护理到位，以确保献血者的安全及采集血小板的质量。同时，以诚挚而富有感情的话语与献血者沟通，使每一位献血者从生理、心理上得到健康的护理，从而更好的促进无偿献血事业的发展。
参考文献：
[1]王飞 张宏 孔令魁.单采血小板无偿献血者献血反应的调查[J].现代检验医学杂志，2005，20（3）：17-19.
论文作者:孙丽薇
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：献血者论文; 血小板论文; 血细胞论文; 症状论文; 小板论文; 分离机论文; 血液论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;