【摘 要】目的 探讨实施心理护理对宫颈癌放疗患者焦虑状态的影响。方法 选择我院2012 年11月~ 2015年10月218例宫颈癌放疗患者，采用焦虑自评量表（SAS）和特质调查问卷调查。结果 调查显示，影响宫颈癌放疗患者焦虑症状的因素很多，通过有针对性的心理护理，患者焦虑状况明显减轻，前后比较有统计学意义（P<0.05），患者治疗效果显著提升。结论 受多种因素影响，宫颈癌放疗患者普遍存在焦虑症状，应在充分了解病情的基础上进行有针对性的心理干预护理，减轻患者痛苦，提高其治疗依从性和生命质量。
【关键词】宫颈癌；心理护理
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，居我国妇女恶性肿瘤的首位[1]。而放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法最普遍，其适应范围广，疗效肯定[2]。焦虑是宫颈癌患者常见的负性情绪，当焦虑症状加剧并持续发展，会对患者生命质量及健康造成损害，并严重影响患者治疗的有效性。加强对宫颈癌患者焦虑状况的临床分析，并根据结果进行有效的心理护理干预，增强了宫颈癌患者对放疗的自信心及放射反应的耐受力，效果较好，现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
本组病例选取2012年11月~ 2015年10月我院初次行放射治疗的宫颈癌患者218例，年龄22~ 67岁，平均（39.5±5.2）其中鳞癌134例，腺癌76例，梅毒（+）6例，HCV（+）2例。大专以上48例，初中至高中104例，小学42例，小学以下24例，经济状况较好56例，一般90例，差者74例。本组患者均经病理确诊，排除既往有精神病史和家族史。
1.2方法
调查工具为SAS 量表，含有20个项目、四级评分，统计总分，< 50分为正常，50分表示有不同程度的焦虑症状，分数越高表示焦虑症状越重，70分以上为重度焦虑。患者入院后进行第一次心理调查，在放疗期间进行心理护理干预，放疗结束后进行第二次调查。特质调查问卷（T-AI）包括患者的一般人口社会学资料（年文化程度、职业、婚姻状况、所在地、收入、医疗费付费方式等）、病程、病理分级、临床分期、鳞癌相关抗原（SCC）等，以了解影响宫颈癌放疗患者焦虑症状的相关因素，采用NRS 疼痛程度分级法进行疼痛评定。
1.3 心理护理干预方法
通过调查量表详细了解患者的焦虑程度，寻找引起焦虑的原因，同时准确判断其心态及心理承受力，对患者进行心理评估，及时解决不利于治疗的各种心理反应，使患者以积极的心理状态接受治疗，提高其配合治疗的主动依从性根据患者年龄、文化程度、阅历、职业、性格特征、病情、病程及经济状况，分析其不同心理状态，在放疗的同时做好相关的心理护理干预，并掌握社会支持及家庭支持情况，建立好护理档案。
1.4 统计学方法
运用SPSS1统计软件包进行数据管理和统计分析，计数资料以（x±s）表示，结果以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS及NRS评定结果
干预前NR均值（5.37±1.51），10SAS39~75分，平均（56.58±10.273）T-AI得分30~ 87分，平均（52.031±12.842）分；干预前患者焦虑人数96 例（88.07%），干预后焦虑人数31例（28.44%），干预前与干预后其差异有统计学意义（P<0.05），干预后患者焦虑情绪得到明显改善，干预后治疗依从性明显优于干预前，见表1、2。
表1 心理护理干预前后SAS 结果比较（n，%）
2.2 焦虑因素分析
218例宫颈癌放疗患者焦虑的影响因素中，经单因素方差分析提示，影响宫颈癌患者焦虑症状的因素有很多，其主要原因有：①患者对疾病缺乏正确认识，认为无可救药，表现为紧张、恐惧，不良的心理状态和病理因素相结合形成恶性循环。②患者担心放射治疗的效果，或者看到其他患者的痛苦面容，情绪低落、抑郁绝望，导致主观拒绝配合治疗。③患者在放射治疗期间出现持续副反应：比如盆腔照射3~ 4周或更短时间内就会出现急性放射性膀胱炎约占50%~ 60%。消化道症状明显，阴道疼痛，出血等症状，心理和生理都承受巨大的痛苦。④感觉自我价值丧失，感觉自己成了社会、家庭的累赘，出现孤独情绪。⑤经济困难家庭难于支付数额较大的医疗费用，考虑孩子上学、就业等家庭因素，给家人造成经济累赘，心理压力大，不愿继续化疗。
3 讨论
有研究表明，精神性焦虑因子、焦虑/躯体化因子、躁狂因子等各时段变异明显，极大影响患者对治疗的依从性，过度焦虑甚至是预后差的危险因子[3]。本组研究显示，由于所处角色和女性特殊的生理特点及受传统思想的影响，在未接受心理干预前大部分患者存在着严重的心理问题，焦虑的发生率非常高且非常严重。对患者进行心理干预，具有支持和加强防御功能的特点，能使患者增强安全感，提高对疾病的治疗信心，使他们对治疗的态度和认知发生积极的改变。在临床护理中，进行有效心理护理，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗、护理，还能促进功能康复和心理康复，减轻放疗副反应，这对缓解患者焦虑症状和提高生命质量有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]孔贤青，吕飞.肿瘤放射治疗学[M].上海：中国华东医科大学出版社，2007：1954.
[2]云水玲，朱建涛.宫颈癌化疗副反应及对生存质量的影响[J].中国实用妇科学，2008，20（13）：622- 624.
[3]林跃，杜爱华.宫颈癌放射治疗的相关问题研究[J].实用临床医学杂志，2008，17（9）：291-293.
论文作者:盛霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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