陶 瑜
（浙江省金华市武义县第一人民医院手术室科 浙江 金华 ３２１２００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００９７－０１
【关键词】颈椎后路手术；围手术期
颈椎后路手术为颈椎病治疗的传统手术方法，适应于严重多节段脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化引起的椎管狭窄者和已行前路手术而减压不理想者［１］。后路手术具有可直视、减压充分等优点，但由于后路手术解剖结构复杂，故存在术中操作较困难、破坏性大、术后易发生脊柱不稳等缺点［２］。我科从２０１３年１０月至２０１４年８月对２０例颈椎病患者实施颈椎后路手术，效果满意。现将护理体会报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料
本组患者２０例，其中男１０例，女１０例；年龄３６～５８岁，平均４８．４岁；脊髓型颈椎病５例，外伤性寰枢椎脱位伴不全瘫２例，椎管狭窄者３例。
１．２ 手术方法
采用气管内插管全身麻醉，患者取俯卧位，胸部稍垫高，头部置于头架上，头颈部略屈曲，保护双眼，有牵引者维持颅骨牵引。２０例中有９例行螺钉及钛棒内固定术，１１例行取自体髂骨植骨融合内固定术。手术中出血量１００～５００ｍｌ，手术时间２．５～３ｈ。
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２ 结果
１例术后２ｄ出现脑脊液漏，经给予拔管、加密缝合、取头低足高位等处理后自行愈合。１２例患者术后及术后１周ｘ线检查内固定在位，所有患者出院前症状缓解或消失。
３ 护理讨论
３．１ 术前护理
３．１．１ 术前训练 颈椎术中、术后对其体位有特殊的要求，因此必须重视术前各项相关的训练。主要包括：①呼吸功能锻炼，用力吸气后再缓慢呼出；②体位训练，病人在手术前１周取俯卧位，胸部垫高约２０～３０ｃｍ，额部垫硬韧的东西如书本等，保持颈部屈曲的姿势。③床上排便训练及四肢功能锻炼。
３．１．２ 牵引护理 寰枢椎脱位患者常规行颅骨牵引。牵引时不仅要掌握一定的时间和重量，而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位，注意保持正确的牵引体位、力线、重量。并做好针孔的护理，防止感染。对主要受力点可垫以棉垫等，以减轻皮肤受压，保持局部皮肤的清洁、干燥，防止压疮。
３．２ 术后护理
３．２．１ 一般护理 为避免植入骨块脱出或内固定松动，术后使颈部成轻度过伸位，严防颈部悬空。翻身侧卧时应保持颈椎与胸椎始终成一直线。３～４ｄ后可在医护人员的协助下佩戴合适的颈围固定下床活动。注意观察伤口的渗血、渗液情况，引流出液体的颜色及量，如渗血较多时应及时报告医生，在严格无菌操作下换药并保持引流管的固定通畅，更换引流袋时防止引流液的返流。２４ｈ内引流量少于５０ｍｌ时可拔除引流管，观察伤口处有无红、肿、热、痛等感染症状。
３．２．２ 并发症的护理 并发症主要有：①颈深部血肿：主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀、鼻翼煸动等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开；②植骨块脱出，术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成；③脑脊液漏，伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应注意加压包扎，患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁；④切口感染，出现体温升高、伤口跳痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作［２４］。
３．３ 健康指导
指导内容包括：①颈托的配戴：选择合适的颈托，松紧以颈部能小范围活动，不妨碍吞咽、呼吸，但要防止猛烈抖动为宜；②颈胸支具：戴了颈胸支具以后，说话和吃饭时尽量不要张大口。缺点是削弱了颈部肌肉的锻炼机会，③为保持颈椎节的稳定性，术后颈围制动３～４个月，定期复查ｘ线片，以了解内固定及关节融合情况［３］。忌颈部旋转，加强四肢各关节、肌肉的锻炼。避免弯腰、低头活动。
参考文献
［１］ 李春青，王振青．颈椎前后路手术３８例围术期护理体会［ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（２２）：５０－５１．
［２］ 踂秀群．颈椎后路围手术期的护理体会［ｊ］．蛇志，２００６，１８（３）：２３６－２３７．
［３］ 郭凤荣，吴梅兰．颈椎病患者的围手术期护理［ｊ］．中国伤残医学，２００６，１４（２）：７５－７６．
论文作者:陶 瑜
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：颈椎论文; 手术论文; 术后论文; 后路论文; 颈部论文; 体位论文; 患者论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;