【摘要】目的：探讨QCC管理法在提升消毒供应中心手术器械规范化管理中的应用效果。方法：在消毒供应中心内成立 QCC 管理小组，依据QCC管理流程，选定主题，并对现存的问题进行调查归纳，分析、总结，制定相应对策并实施，对手术器械包管理进行持续质量改进。随机选取2018年1月-2019年5月期间在本医院消毒供应中心手术器械包消毒资料，其中2018年1月-2018年8月为QCC管理实施前，2018年9月-2019年5月为QCC管理实施后。通过通过各科室手术医师对手术清洗消毒满意度及手术器械管理的包装合格率、返洗率、灭菌合格率进行评价与比较。结果：QCC管理实施后手术器械清洗消毒各环节合格率各科室均较实施前高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：QCC管理应用于消毒供应中心手术器械进行规范化管理，有助于消毒供应中心工作质量，控制医院感染风险，值得在消毒供应中心推广。
【关键词】QCC消毒供应中心手术器械 规范化管理
近年来，随着医疗水平不断提升，越来越多的手术器械广泛应用于临床治疗中，而手术器械的增加也为其供应、消毒、灭菌和维护带来极大的挑战，其护理管理质量直接关系到手术是否能够顺利进行及患者与医护人员的人身安全 [1]。因此有效提高消毒供应中心手术器械管理质量以及预防医院感染显得愈发重要。而QCC管理法，即品管圈管理法，现今频繁应用于临床护理质量管理，有效提高了各科室护理工作效率和护理质量，成为传统护理管理工作的重要补充。护理QCC管理小组成员一般由相近医务人员自发组成小圈团体，通过集体的力量，解决科室管理问题及质量问题，在临床中应用较为广泛[2]。本文以我院消毒供应中心的QCC管理作为参照对象，探究品管圈在消毒供应室质量持续改善中的应用效果，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院消毒供应中心共有护士13名，其中年龄35~54岁，平均37. 26 岁；成员组成：副主任护师2名，主管护师7名，护师4名，工作年限：15-32年，平均9. 35 年。按目的抽样，随机调阅资料，2018年 1-8月手术器械包500件为一般护理管理数据资料，设置为对照组，2018年9-5月手术器械包500件为QCC管理应用后数据资料，设置为实验组，两者进行对比分析。
1.2. 实施方法
1.2.1对照组采取传统管理方法：对2018年1月-2018年8月期间的手术器械包，回收后按正常程序进行清洗、常规消毒灭菌，根据灭菌日期进行有序摆放，右进左出，有效期为 7 d，对未使用、已逾期的手术器械包拆开、检查，重新包装进行消毒灭菌。特殊手术器械按规定摆放，专人负责。
1.2.2 实验组采取QCC管理法：2018年9月-2019年5月期间的手术器械包采取QCC管理具体如下：（1）组建 QCC小组，经过自荐及推荐，选定消毒供应中心护士长为QCC辅导员，负责监督活动实施，选定其中一名主管护师为圈长，负责QCC活动计划、实施、检查与分析总结，其余人员为组员，负责QCC活动的实施与记录。（2）拟定 QCC计划QCC活动开展之前，圈长以及辅导员对全体组员进行知识培训，创建QCC微信群，以便数据共享及沟通谈论，共同拟定QCC具体活动步骤（组建品管圈→主题选定→拟定活动计划书→现状把握→目标设定→解析→对策拟定→ 对策实施与检讨→效果确认→标准化→检讨与改进）。（3）QCC活动具体实施步骤：圈长组织组员进行讨论与分析，通过头脑风暴及投票形式确定以“提升消毒供应中心手术器械规范化管理效果”为 QCC 活动主题，并预计在 2019年5月完成目标。小组成员经过讨论设定QCC圈名：圈名为手护圈，意在通过QCC活动守护手术器械质量与患者生命健康安全。QCC小组成员将返洗情况、器械消毒、灭菌情况进行同步记录，并作为本次品管圈活动的重点改善方向。活动期间，小组成员同时采用问卷调查表及数据统计等形式，通过调查各外科医生及手术室护士对消毒供应中心的手术器械包质量管理进行评价，并提出相应建议。经统计与分析，总结存在问题主要为：供应室护理管理质量较差、护理人员工作积极性不高等。根据 80/20 法则，将本次活动改善重点定为手术器械包内物品不正确、护士签名潦草。根据现况值、圈能力、改善重点，确定目标值，由圈领导设定本次 QCC 活动圈能力为 60%，目标值 = 现状值 -（现状值 × 改善重点 × 圈能力），即目标值 =51-（51×82%×60%） ≈ 26。要因分析：①人员方面：责任心不强，护理质量意识淡薄；职业依从性低；高年资护士对新调入护士岗位职责及专业知识培训不够，缺乏一定评分标准及处罚措施；回收人员与清洗人员，包装人员交接不认真，不及时，未严格执行查对制度；护士整体素质参差不齐。②物品方面，器械种类多；包内物品未统一规范化配置。 ③环境设备方面，室内通风差，温度高，影响工作人员工作状态；消毒仪器使用不当，包括参数检查不到位。对策拟定：圈长定期组织成员开会，陈述调查存在的问题，制定相应对策，包括严格执行查对制度，建立完善、统一的业务评分标准。对策实施：每位圈员分工承担相应职责，在职责范围内负责阶段性质量改进措施，并根据实施结果在小组会议内做出口头及书面报告，对进展困难部分组内讨论分析和修改，督促自查，并跟踪反馈，收集数据。效果确认：QCC活动实施后，小组成员对2018年9月-2019年5月期间的500个手术器械包进行统计分析，评价QCC管理在提升消毒供应中心手术器械规范化管理中的应用效果。
1.2.3 观察指标 观察两组缺陷率、返洗率、合格率。
1.2.4 统计学处理采用SPSS17.0对记录的数据进行处理，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2018年1月-2019年9月期间的500个手术器械包进行统计分析，发现缺陷者5件，缺陷率为5%、器械清洗质量检测合格率为95%、返洗件为25件，返洗率5%。2018年9月-2019年5月期间的500个手术器械包进行统计分析，发现缺陷者2件，缺陷率为0.4%、器械清洗质量检测合格率为99.60%、返洗件为8件，返洗率 1.60%。见表1.
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3 讨论
随着医疗科技的不断发展，临床手术不断增多，越来越多的手术器械被应用于临床急救或者手术患者中，医用器械的清洁消毒关乎疾病治疗的效果甚至成败，消毒供应室是作为承担院内诊疗所用器具的回收、消毒、灭菌、一次性消毒用具提供的重要科室，其工作质量直接关乎医院内感染的发生 [3]。这对消毒供应室的质量管理提出了高要求 [4]。但常规消毒供应中心的护理管理存在一定缺陷，导致手术器械清洗消毒各环节与不同手术器械的清洗消毒合格率不高，进而影响手术风险事件发生，易引发医疗纠纷[5]。因此消毒供应室应用QCC管理模式，以统一的目标为引导，不断改进工作措施，最终达到持续改善工作质量的目的，有效提高消毒供应室的工作质量可以减少意外感染等情况的发生，能有效提高手术器械清洗消毒各环节合理率，提高质量管理水平，降低院内感染风险，提高整体医疗质量。从本文的研究结果可以看出，实施品管圈管理后，手术器械包的包装合格率得到显著提升，返洗率下降、灭菌合格率上升，总的来说，消毒供应室各项指标的抽检合格率为 99.6%，明显高于实施前的98.0%。消毒供应中心实施品管圈管理后，QCC小组成员对2018年9月-2019年5月期间的500个手术器械包进行统计分析，发现缺陷者2件，缺陷率为0.4%、器械清洗质量检测合格率为99.60%、返洗件为8件，返洗率 1.60%。结果表明，实施QCC管理法后，消毒供应中心整体管理质量有所上升。对于器械或细小部件缺失、清洗不彻底、纱球和纱块物品缺失、湿包、包装松散、包装顺序错误、日期提示模糊或错误、签字模糊不清等情况的发生率进行比较，品管圈管理前后存在明显的差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义；各科室医师对消毒供应室工作质量满意度也高于实施前。
综上所述，在消毒供应室手术器械管理中实施品管圈活同时本次探讨中小组成员对消毒供应中心的工作质量要求明显增加，养成工作中质量自查的良好习惯，圈长合理调动小组成员对工作的积极性、责任感、质控潜能与创造性，分析整理消毒供应中心护理质量工作中的问题根源，组内定期进行积极主动的讨论，提出意见与方法，并且监测方案执行效果，整体改善了护理工作的质量，这表明QCC管理在提升消毒供应中心手术器械规范化管理有着积极的应用效果,能有效规范化科室管理细则，值得消毒供应中心推广。
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论文作者:卫小艳
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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