乐山市老年病专科医院 614000
患者女性，68岁，因反复心慌、心累3+年，加重伴头晕2天入院。既往有冠心病、脑动脉硬化病史3+年。查体：口唇稍发绀，胸廓呈桶状，语颤减弱，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。心电图提示：ST-T改变。
超声心动图所见：各房室大小正常，主动脉内径正常（33mm），主肺动脉及其分支明显增宽，主干最宽40mm，左、右肺动脉内径分别为25mm、24mm。肺动脉根部可见一条状稍强回声直达左肺动脉，将肺动脉分为真假两腔。彩色多普勒超声可见增宽的肺动脉内探及红蓝相间的血流，肺动脉瓣前向血流速度1.1m/s，仔细探查未能探及撕裂内膜的破口，肺动脉瓣天际中量反流。超声诊断：肺动脉夹层，肺动脉扩张，肺动脉中度反流。增强MRA诊断肺动脉干起始处管腔內线状分隔，考虑夹层可能。患者拒绝到上级医院进一步治疗，在我院保守治疗，症状缓解出院。
讨论：肺动脉夹层临床非常罕见，到目前为止国内外个案报道不超过100例，其中中文文献报道7例【1-4】。既往患者大多经尸检发现，生前检出率极低。近年来随着影像医学特别是超声心动图技术的发展，肺动脉夹层生前检出率有逐渐提高的趋势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺动脉夹层通常见于肺动脉高压及其他原因导致肺动脉主干及分支极度扩张的患者，最常见病因是先天性心脏病合并肺动脉高压，其次为原发性肺动脉高压。【5】随着二维图像分辨力及彩色多普勒显像质量的提高，超声心动图可作为肺动脉夹层的首选诊断方法。肺动脉夹层的部位多位于肺动脉主干和左右分支的近端，且多发生于肺动脉重度扩张时，此时超声心动图对肺动脉显像良好，可清晰而全面显示剥离的内膜回声带、破裂口的部位、真假两腔及假腔內血栓形成的情况。治疗首选外科手术。
参考文献：
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2、赵映、李治安、杨娅。超声心动图诊断动脉导管未闭并发肺动脉夹层1例。中国超声医学杂志，2007,23（9）:712
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4、卢晓芳、谢明星、王新房等超声心动图诊断肺动脉夹层—附3例报告，中华超声影像学杂志 2006,15（3）：186-189
论文作者:陈红霞,朱桥莎
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
标签：肺动脉论文; 夹层论文; 超声论文; 心动论文; 多普勒论文; 主干论文; 患者论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;