（增城区人民医院耳鼻喉科广东广州511300）
[摘要]目的分析鼓室内注射甲强龙作为重度、极重度突发性聋的补救治疗的疗效。方法回顾2016年3月~2018年3月的重度、极重度突聋病例，经全身性治疗无效的患者以鼓室灌注甲强龙的方法治疗，比较重度突聋组和极重度突聋组的治疗效果。结果鼓室内应用甲强龙作为补救治疗重度聋组的有效率为66.67%（14/21），极重度聋组的有效率为30.4%（7/23）（p<0.05），差异具有统计学意义。结论鼓室内注射甲强龙是常规治疗无效的重度突聋患者的有效补救治疗。
[关键词]鼓室内；甲强龙；突发性聋
在突发性聋治疗中，全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低[1]。目前治疗方案多建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗，其中激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射[2]。本研究将评估在重度、极重度突聋患者的鼓室内注射甲强龙进行补救治疗的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2016年3月~2018年3月44例（44耳）重度、极重度突发性耳聋经常规治疗无效的患者作为研究对象，所有的患者同时符合以下入选条件：符合突聋诊断标准，治疗前后均有完整的听力学检查；排除梅尼埃病、药物性聋、耳外伤及噪声性聋等引起的疾病；鼓膜完整，声导抗无异常；其中听力下降重度聋为70~90dBHL，极重度聋为大于90dBHL，发病时间少于2周。以平均听阈（PTA）（0.25、0.5、1.0、2.0kHz）来评价听力损失程度。
患者根据治疗方法分为两组：重度聋组21例（21耳）,男12例,女9例,患者年龄14~55岁。极重度聋组中23例（23耳）,男14例,女9例,患者年龄15~63岁。所有纳入的患者及患者家属均对本次治疗有知情同意情,并签署知情同意书。
1.2方法
鼓室注射甲强龙治疗的方法为：1.使患者保持平卧位,患耳朝上,常规消毒,1%的丁卡因表面麻醉；2.先抽取甲强龙上层0.35ml射用水丢弃，再加用0.15ml1%利多卡因共约7ml混合液；3.硬性耳内镜下在鼓膜后下象限穿刺注射，先注入0.35ml混合液后,平卧15min并避免吞咽及说话；4.15min后再次将剩下药液注入鼓室内，继续停留15分钟。5.术毕，嘱患者患耳勿进水。每3d进行1次治疗，共进行3次。
1.3 观察指标及疗效评估标准
根据中耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2015年指定的突发性聋的诊断和治疗指南，痊愈：受损听阈恢复至正常，或达健耳或患病前水平；显效：受损听力平均提高30dB以上；有效：受损听力平均提高15~30dB；无效：受损听力平均提高不足15dB。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3讨论
突发性耳聋是一种耳科常见病，它给患者的生活质量造成损害，尤其是重度和极重度聋，严重阻碍社交活动。经治疗10~14天治疗无效的被认为是难治性突发性耳聋，由于病因和生理机制尚未完全阐明，因此其治疗效果尚不能令人满意[3]。但糖皮质激素一直以来是突聋治疗的一线用药。但是对于重度、极重度聋患者，常规治疗往往不尽如人意，如果采用进一步加大激素剂量及延长治疗时间的方法则可能存在激素副作用大等风险[4]。因此国内外很多学者对鼓室内注射糖皮质激素治疗难治性突发性聋进行了作为补救治疗措施的效果得到很多研究的支持[5]。部分学者还尝试用以替代全身糖皮质激素治疗作为突发性聋常规治疗。因此，鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋越来越受到关注[7]。鼓室内注射有着全身给药无法比拟的优点：1.目的性强，直接作用于圆窗膜；2.药物浓度高；3.全身副作用少。
在我们的研究中，对常规治疗无效的重度、极重度突聋的患者进行鼓室内注射甲强龙进行补救治疗，重度聋组的有效率为66.67%，极重度聋组的有效率为30.4%，重度突聋组与极重度突聋组相比存在显著差异。其中，极重度聋组治疗疗效较差，普遍认为，在极重度聋患者中，血管持续慢性痉挛，或耳蜗动脉栓塞，耳蜗缺血缺氧的范围广泛而严重，这可能是导致极重度聋患者治疗效果差的主要原因[6]。虽然鼓室注射存在鼓膜永久性穿孔、中耳炎等风险。但在我们的操作过程中，鼓室注射医生是专门的内镜医生，操作熟练，其次严格执行无菌操作，避免二次感染可能，最后分两次注射共在鼓室内停留30min，保证药物有效浓度及作用时间。所以，我们鼓室注射的病人均未出现严重的并发症及作用更显效。
综上，我们认为，鼓室内注射甲强龙是常规治疗无效的重度突聋患者的有效补救治疗。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.
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[3]LeeJD,ParkMK,LeeCK,etc.Intratympanicsteroidsinseveretoprofoundsuddensensorineuralhearinglossassalvagetreatment.ClinExpOtorhinolaryngol.2010Sep;3(3):122-5.
[4]郑亿庆,区永康,许耀东,等.低中频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(5):362-367.
[5]李琨.耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效分析[J].中国医药指南,2014(19):226-227.
[6]张宇,高中,刘亚军,等.鼓室注射甲强龙补救治疗全聋型突聋的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2017,23(4):370-373.
[7]王利一,黄魏宁.地塞米松鼓室内注射补救治疗突发性聋[J].听力学及言语疾病杂志,2007,15(4):296-298.
论文作者:戴智梅 黎润东 范绍翀 潘永 叶浩昕 钟晓声
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/16
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