长沙医学院2016级本科临床医学3班 湖南 长沙 410219
【摘要】目的：分析腕掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折临床效果分析。方法：纳入我院2018年4月至2019年4月期间收治的桡骨远端骨折患者58例为研究对象，根据患者就诊顺序及治疗类型分为研究组及对照组（n=29例），研究组患者开展腕掌侧入路切开复位进行内固定治疗，对照组患者开展手法复位石膏外固定治疗，对两组患者骨折治疗效果及并发症情况进行评定比较。结果：研究组患者随访期结束时旋前、旋后、掌屈、背伸、尺偏及桡偏等活动角度均显著大于对照组（P＜0.05）；研究组患者治疗及随访期间并发症的总发生率为3.45％，对照组为17.24％，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对桡骨远端骨折患者给予腕掌侧入路切开复位进行内固定治疗的效果确切，术后愈合及恢复情况满意且安全性高。
【关键词】桡骨远端骨折；腕掌侧入路；内固定；疗效
桡骨远端骨折是手部骨折常见类型，发生多与外力撞击导致，老年患者因骨质疏松症的高发，桡骨远端骨折的发生风险较高[1]。临床治疗以内固定、外固定等为主，其中内固定治疗的适用范围较广，外固定治疗适用于骨折未累及关节面，复位效果较为理想的情况。本次研究纳入我院近年来收治的部分桡骨远端骨折患者，就腕掌侧入路切开复位进行内固定治疗的效果进行研究分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2018年4月至2019年4月期间收治的桡骨远端骨折患者58例为研究对象，男33例，女25例，年龄23~69岁，平均（56.82±2.17）岁。根据患者就诊顺序及治疗类型分为研究组及对照组（n=29例），两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、研究组：开展腕掌侧入路切开复位进行内固定治疗，患者于术前做好相关检查，给予抗生素给药预防感染，向患者及家属介绍手术术式、麻醉方法、手术流程、术后常见并发症及术后注意事项等。术中均取仰卧位，固定患肢，暴露手术区域，非手术区域给予保温覆盖，术中采用臂丛神经麻醉。于腕掌侧为手术入路作手术切口，手术切口长度控制在6~8cm左右，手术切口不超过腕掌侧的远端横纵，于桡动脉及桡侧腕屈肌腱之间行钝性分离，小心牵拉并暴露前方肌后，显露骨折端，对骨折区域进行探查，于骨折一段进行分离，软骨缺损区域性自体的髂骨植骨，同时对骨折部位进行复位，有韧带移位者给予韧带复位，对桡骨进行生理位置、长度等的恢复，根据骨折情况选用适宜的锁定钢板置于骨折区域，并用克氏针固定，在此基础上采用X线检测对骨折区域的复位情况进行观察评定，尺偏角、长度、方向等均无问题后[2]，与钢板上逐步置入螺钉完成固定工作，留置引流管后对切口进行缝合包扎。
1.2.2、对照组：开展手法复位石膏外固定治疗，根据患者骨折区域的影像学诊断结果，结合施治者的临床经验为患者进行骨折区域的手法复位，采用局部浸润麻醉处理，患肢腕关节通过掌心朝下的方向进行牵引，维持2min左右，出现骨折部位的重叠或嵌插时进行纠正，于远折端施治者拇指将桡侧向尺侧按压，Coless骨折者按压至骨折面凸出感消失，保持腕关节的尺偏位进行石膏固定，石膏托置于桡背侧。Smith骨折者按压的同时纠正骨折移位，于骨折近端进行背侧上提，腕关节保持背伸位固定，石膏托置于掌侧。石膏固定4周左右后，将腕关节调节至中立位，用石膏持续固定2周左右，两组患者治疗结束后均随访跟踪12个月。
1.3、观察指标：
1.3.1、骨折治疗效果评定：于末次随访时对两组患者的骨折治疗情况进行评价，主要根据患者腕关节活动情况及功能进行评定，主要包括旋前、旋后、掌屈、背伸、尺偏及桡偏等活动角度。
1.3.2、治疗及随访期间并发症评定[3]：于治疗及随访12个月内对两组患者的治疗及预后相关的常见并发症进行观察评定，主要包括新发感染、腕管综合征、异常疼痛、正中神经损伤、愈合延迟等。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者骨折治疗效果比较：研究组患者随访期结束时旋前、旋后、掌屈、背伸、尺偏及桡偏等活动角度均显著大于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2、两组患者治疗及随访期间并发症发生情况比较：研究组患者治疗及随访期间并发症的总发生率为3.45％，对照组患者为17.24％，研究组显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折的临床治疗主要目的为恢复桡骨的生理角度与长度、促进骨折愈合、恢复腕关节活动度、降低骨折对患者正常生活及工作的影响。中老年人群桡骨骨折的发生率较高，临床治疗须在考虑骨折情况的同时，根据患者的诉求及机体耐受情况选择合适的治疗方案。手术内固定治疗是目前临床诊疗中较为常用的治疗方式，腕掌侧入路对软组织及肌腱的剥离损伤较小，术中须在骨折区域复位固定的前提下，降低对手术区域神经及血管的损伤，以提高手术的安全性。手法复位外固定通过对骨折区域进行手法复位后行石膏外固定处理，但外固定时易因患者的日常活动而出现骨折移位的情况，因而须定期对骨折区域进行影像学检查，以便及时调整复位。本次临床研究结果显示，开展腕掌侧入路切开复位进行内固定治疗的研究组患者术后12个月旋前、旋后、掌屈、背伸、尺偏及桡偏等腕关节活动角度均显著高于对照组（P＜0.05），同时治疗后并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，开展腕掌侧入路切开复位进行内固定治疗在功能恢复方面效果显著，同时预后安全性更高。
综上所述，对桡骨远端骨折患者给予腕掌侧入路切开复位进行内固定治疗是一类安全有效的术式，临床诊疗中须根据患者具体情况及需求进行选择，值得推广。
参考文献
[1]张胜华.克氏针加强外固定架与锁定加压钢板治疗桡骨远端C3型骨折的对比性研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(6):856-859.
[2]杜发会,陈峰,毕明昊.桡骨远端万向掌侧锁定板治疗桡骨远端骨折38例[J].实用骨科杂志,2016,22(2):153-155.
[3]智春升,邬波,金冶华,等.双锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端双柱骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(1):102-104.
论文作者:杨帅
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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