【摘 要】目的：观察分析异位妊娠行腹腔镜手术、开腹手术后对患者再次异位妊娠的影响。方法：回顾分析本院2017年3月～2018年3月收治的100例异位妊娠患者临床资料，随机均分为两组，对照组采取开腹手术，观察组采取腹腔镜手术。结果：观察组术中出血量、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、再次受孕时间、留置导管时间及手术时间均少于对照组，P＜0.05；观察组术后未孕、再次异位妊娠概率均明显低于对照组，P＜0.05。结论：与开腹手术比较，腹腔镜手术可缩短异位妊娠患者手术时间及术后恢复时间，降低术中出血量、再次异位妊娠发生率。
【关键词】异位妊娠；开腹手术；腹腔镜手术；再次异位妊娠
ABSTRACT：Objective：To observe and analyze the effect of laparoscopic and laparotomy on patients with ectopic pregnancy.Methods：The clinical data of 100 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed.They were randomly divided into two groups.The control group was treated with open surgery，while the observation group was treated with laparoscopic surgery.Results：The bleeding volume，length of hospital stay，time of anal exhaust，time of getting out of bed，time of re-conception，time of indwelling catheter and time of operation in the observation group were less than those in the control group（P < 0.05），and the probability of non-pregnancy and re-ectopic pregnancy in the observation group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Compared with open surgery，laparoscopic surgery can shorten the operation time and recovery time of patients with ectopic pregnancy，reduce intraoperative bleeding and the incidence of re-ectopic pregnancy.
异位妊娠属于一种常见的妇产科疾病，近年来其发病率逐年增高且越来越趋向于年轻化，其早期虽无明显症状但随着孕卵的不断发育可能会导致输卵管破裂，对于此类现象若未采取及时有效的治疗措施极易危及生命，从而给患者的身心健康带来了一定的压力。因此，为异位妊娠患者采取更好的治疗方法对其身心健康的改善具有重要意义。为了分析异位妊娠行腹腔镜手术、开腹手术后对患者再次异位妊娠的影响，我院对2017年3月～2018年3月收治的100例异位妊娠患者采取了两种不同的治疗模式，发现为患者采取腹腔镜手术更为有利。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文对2017年3月～2018年3月收治的100例异位妊娠患者进行了研究，随机抽签并均分为两组。对照组中，年龄为22～38岁，平均年龄为（30.48±2.71）岁；停经时间为29～55d，平均（43.86±1.2）d；妊娠部位：输卵管壶腹部35例，峡部8例，伞部5例，其余部位2例。观察组中，年龄为23～39岁，平均年龄为（30.55±2.86）岁；停经时间为30～57d，平均（43.91±1.3）d；妊娠部位：输卵管壶腹部36例，峡部7例，伞部4例，其余部位3例。两组一般临床资料无明显差异，P＞0.05。参与本次研究的所有患者及其家属均于知悉手术相关内容的前提下签写了知情同意书。
1.2 方法
对照组采取开腹手术，其具体的手术方法为：首先为患者给予连续硬膜外麻醉，然后使患者保持于平卧位，找到下腹部正中部位后取6-7cm的横向切口，进入腹腔并仔细观察其状态，为输卵管切除术患者顺着其输卵管系膜采取切断与缝扎处理，为输卵管取胚术患者采取输卵管病灶清除处理，处理完毕后对其盆腹进行冲洗，最后将腹腔关闭。
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观察组采取腹腔镜手术，其具体的手术方法为：为患者给予腰硬联合麻醉，使其保持于头高脚底位，然后将气腹针于患者脐孔部位刺入，建立CO2气腹，维持腹腔压力于1.6kPa左右，将10mm长的套管针由原穿刺位置置入腹腔中，然后置入腹腔镜并对其病灶进行深入的探查处理；再使患者保持于头低位，于下腹部两侧取长约5mm 的穿刺孔，再经由穿刺孔采取相关手术操作，根据腹腔镜的探查结果选择合理的手术方式；对于采取输卵管病灶清除处理的患者，于妊娠处输卵管系膜对侧取长约2cm的纵向切口，将输卵管内的妊娠物取出并采取电凝止血；对于输卵管切除术患者，沿着输卵管将系膜切除，再行电凝电切操作，对其盆腔进行冲洗，最后将其切口予以关闭。
两组患者均采用生理盐水对腹腔进行冲洗，术后给予抗菌、抗感染类药物，并电话随访1年。
1.3 观察指标
①手术效果：术中出血量、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、再次受孕时间、留置导管时间及手术时间；②妊娠情况：未孕、再次异位妊娠概率。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS22.0来比较数据，计数资料以X2检验和率（%）表示、计量资料以均数±标准差（x± s）表示，若P＜0.05，说明数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术效果比较
对照组中：术中出血量为（156.82±9.52）ml、手术时间为（69.65±8.44）min、肛门排气时间为（21.7±3.81）h、下床活动时间为（22.6±3.52）h、再次受孕时间为（7.43±0.68）个月、留置导管时间为（15.89±4.68）h、住院时间为（7.53±3.79）d；观察组中：术中出血量为（59.45±6.81）ml、手术时间为（43.96±7.52）min、肛门排气时间为（13.55±2.49）h、下床活动时间为（9.68±2.27）h、再次受孕时间为（5.17±0.45）个月、留置导管时间为（8.64±3.33）h、住院时间为（3.95±1.61）d；观察组术中出血量、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、再次受孕时间、留置导管时间及手术时间均少于对照组，t术中出血量＝7.124，t手术时间＝6.416，t肛门排气时间＝5.963，t下床活动时间＝5.642，t再次受孕时间＝6.561，t留置导管时间＝5.113，t住院时间＝6.773，P均＜0.05.
2.2 妊娠情况比较
对照组中：未孕19例（38.00%），宫内妊娠23（46.00%），异位妊娠8例（16.00%），异位妊娠中持续性异位妊娠1例（2.00%）、对侧异位妊娠4例（8.00%）、同侧异位妊娠3例（6.00%）；观察组中：未孕9例（18.00%），宫内妊娠39（78.00%），异位妊娠2例（4.00%），异位妊娠中持续性异位妊娠0例（0.00%）、对侧异位妊娠1例（2.00%）、同侧异位妊娠1例（2.00%）。观察组术后未孕、再次异位妊娠概率均明显低于对照组，X2未孕＝4.960，X2再次异位妊娠＝4.000，P均＜0.05。
3.讨论
异位妊娠（也称“宫外孕”）指的是孕卵着床于子宫腔外并进行发育的异常妊娠过程，常因精子游走以及附件炎等因素而致病，随着病情发展可伴有阴道出血、腹痛以及停经等症状，使得此类患者承受了较大的心理负担。此类疾病在早期虽无明显症状但随着孕卵的不断发育可能会导致输卵管破裂，且若未采取及时有效的治疗措施极易危及生命，从而严重地威胁到了患者的身心健康以及生命安全。因此，必须为异位妊娠患者采取更好的治疗方法。
对于异位妊娠患者而言，以往常常为其采取开腹手术。这种手术方法对宫外孕具有较好的治疗效果，然而其却易于引起较大的手术创伤，术中出血量较多，术后要等待很长时间才可使病情得到康复，且其手术视野存在一定的局限性，难以完全除去深部的胚胎组织和血块，术后易于形成盆腔输卵管粘连、脂肪液化以及切口感染等各种并发症，使得病情拖延，从而对术后的康复效果产生了一定的不利影响。因此，这种手术方式仍然存在一定的改进空间。张霞等人[2]的研究表明，与开腹手术比较，采取腹腔镜手术不仅能够缩短异位妊娠患者的手术时间、术后恢复时间、降低术中出血量，而且还可以降低再次异位妊娠的发生率。采用腹腔镜手术对异位妊娠疾病可以起到较好的手术效果，其不仅具有手术视野广、术中出血量少以及操作简单等诸多优势，而且其在封闭的盆腔内能够有效地减轻空气、手套以及纱布等对腹腔组织的不利影响；同时，腹腔镜手术能够彻底清除膀胱以及腹腔内的出血、减少凝血块以及妊娠胚胎的残留组织，从而可以有效地促进患者术后病情的康复[3]。本文研究显示：观察组术中出血量、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、再次受孕时间、留置导管时间及手术时间均少于对照组，说明与开腹手术比较，采取腹腔镜手术可以缩短异位妊娠患者的手术时间、术后恢复时间、降低术中出血量，其原因为腹腔镜手术操作简单、对患者伤害小且手术视野广使得各种操作均可安全快速地得以进行，从而缩短了治疗时间并加速了病情的康复；观察组术后未孕、再次异位妊娠概率均明显低于对照组，说明采取腹腔镜手术能够降低再次异位妊娠的发生率，其原因为腹腔镜手术能够完全除去宫腔内的残留绒毛以防止输卵管官腔再次形成堵塞，加之其不会伤及正常的输卵管组织，使得输卵管的正常解剖关系得以有效恢复以维持其通畅性，从而促进了术后生殖状态的改善使得其发生异位妊娠的危险得以降低。
综上所述，对于异位妊娠患者而言，与开腹手术比较，采取腹腔镜手术不仅能够缩短异位妊娠患者的手术时间、术后恢复时间、降低术中出血量，而且还可以降低再次异位妊娠发生率，属于一种安全有效的手术方式，因此有必要将腹腔镜手术推广应用于异位妊娠的治疗当中。
参考文献：
[1]周艮春.异位妊娠行腹腔镜手术 与开腹手术后对再次异位妊娠的影响观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（6）：146-147.
[2]腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠患者的效果及对术后生存质量的影响[J].中国当代医药，2017，24（20）：94-96.
[3]张霞，邹冬兰，张敏.异位妊娠行腹腔镜手术与开腹手术后对再次异位妊娠的影响观察[J].基层医学论坛，2017，21（26）：3482-3483.
[4]李洁.对异位妊娠患者进行开腹手术与腹腔镜手术的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（22）：147-148.
论文作者:何敏华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/15
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