摘要：随着我国经济的发展，人们物质生活水平的提高，人们对于生活以及医疗水平的要求也逐渐变高，大多数的人更加注重自身的健康，都选择购置医疗保险。近年来，医疗保险费用的急剧增长，目前已经成为各国的一个共同的问题，由于医疗保险费用的不断增加，因此各国渐渐的产生了医疗财政的危机，已经成为了各个国家经济发展的沉重的负担。目前阶段，如何控制和抑制医疗保险费用的增长问题，已经成为了各个国家政府和社会各界人士日益关注的社会问题。
关键词：医疗保险费用；支出控制；基本医疗保险；背景；医保基金
1.医疗费用控制的背景
随着经济和人类社会的发展，现代化的生活压力逐渐加大，人们对于健康的重视程度已经赋予了更高的价值。基本的医疗保险在保障居民基本的医疗安全、提高居民人力资本水平、促进劳动力再生产和社会和谐发展方面都发挥着至关重要的作用。因此，在目前阶段，对于如何实现既能保障居民的基本健康水平，又能防止医疗保险费用过快的支出就成为了当今社会中面临的一大难题。近年来，世界各国政府的医疗保险制度都面临着一个共同的问题：医疗保险费用过快的增长，无论是美国的市场主导型的医疗保险制度还是欧洲政府主导型的医疗保险制度，都没有摆脱医疗保险费用过快增长导致政府医疗财政产生危机的局势。国际保障协会、经济与合作发展组织、国际劳动组织和世界卫生组织都对医疗保险费用过快增长的原因进行了系统的分析，研究发现医疗保险费用过快的增长不仅受到了部分社会中经济的发展和医疗保险发展客观需要等合理的影响之外，其他不合理的医疗支出则是造成医疗保险费用快速增长的另一个重要的原因，并且这些基本上都是由人为因素造成的。
2.医疗保险费用的控制措施
2.1适当的提高医疗保险费用的个人支付比例
目前阶段，世界各国政府针对现阶段医疗保险费用过快增长的现象的控制手段，大多数都是采用提高医疗费用的个人支出比例的方式，通过数据表明，此方法效果显著。由于各国国家的医疗水平不同，自然医疗的费用有高也有低，医疗保险费用中个人支出的比例也是不相同的。如果个人支付的比例较低的话，就不能达到抑制参保人的道德风险。如果适当的提高个人支付的比例，就会直接的影响到参保人的医疗消费行为，例如:感冒、发烧的小病，患者也会选择住院治疗，用最好的药品和设备等现象。同时，参保人也会自觉地增加对医生提供的医疗的服务过程的监督力度，进而有效的控制医疗费用。但是个人的支付比例不能太过高，否则会导致参保人因为治病导致所有财产都投入到看病当中去的现象。根据我国经济的发展水平来看，20%-22%之间比较合适。
2.2实行医保分科指标管理
医保分科指标的管理是指要控制医疗费用的不合理的增长，控制医院医保费用的超支，同时减轻医保患者个人承受的负担的一个特别有效的方法。他一方面将临床科室的病种进行汇总和考核，采取按照专业的科室进行分类的控制，具有较强的可操作性，能有效地应用于临床管理；从另一方面要控制医疗费用的不合理增长，严重禁止医保基金的浪费，同时也起到积极的作用，也要让医务人员树立起费用的观念，杜绝过度医疗的现象。
2.3设置医疗保险监督中介机构
目前的医疗保险监督体系，在公正性和专业性上都存在着一定的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆作为医疗保险监督的主体，在医疗保险的办理机构中缺少专业的医疗和审计方面的人才，使得对于医疗保险费用交付的合理性问题难以把握，对于一些医疗机构违规行为的查实、定性和处理存在一定的难度。因此，应当设定一个医院管理的专家、医学方面的专家，这需要独立与医疗保险经办机构和医疗保险定点医疗机构之外的医疗保险监督机构。对于医院中，参保患者与医疗保险经办机构出现问题的时候，要维护参保人利益和保证医疗保险基金合理支出的角度，公正的进行核查和协调，定期的发布事件处理的结果和建议，从全社会参与的角度将医疗保险事业做得更加完善。
2.4构建社区卫生服务品台
根据国内外研究数据表明，社会卫生服务是满足居民基本卫生服务需求的最佳方式，在提供卫生服务公平性和服务效率的方面以及控制卫生服务费用的增长起到了至关重要的作用。因为社会卫生服务的固定成本和变动的成本都是远远的低于二级以上的医院的，普通的多发疾病治疗的费用仅仅只有二级医院的一半。各国政府应当高度重视社区卫生服务，制定一些列有助于社会卫生服务发展的重要政策，加大政府的财政投入力度，设定专用的资金用于社区卫生服务基础设施的建设，以及人员的培训上，以经济的方式给予贫困人口就医提供最大的帮助。
2.5完善医疗保险结算模式
医疗保险不同的结算模式与医疗服务的提供者、医疗服务的需求者医保资金的管理者都有着互相的制约关系，同时也反映了医疗保险不同的保障制度、资源流向和经济后果。较为合理的结算模式可以有效的调节被保险人的基本医疗需求，影响着医疗服务提供者的基本行为，确保医保资金得到充分有效的利用，同时也对全社会中医疗卫生资源的合理分配起到调节作用。有关数据的研究分析表明，如果在医疗结算过程中增加预期性的成分，将相关的经济风险转接到医疗服务的提供者，能有效的控制医疗费用的不合理增长。随着预付机制的增加，降低了医保基金的风险，并且从根本上保障了医疗保险机构对于结算支出的主动权的掌握。通过制定预付标准制度，可以约束医疗服务者承担经济风险，使得医疗服务提供者主动的提供高配置的医疗资源，在保证质量的前提下，能够严格的控制医疗费用的支出并且能够通过规范医院中自身管理的行为，达到保证基本的医疗目的。
2.6不断的扩大医疗保险的范围
拓宽医疗保险的覆盖面，使更多的人都能够享受到医疗保险，这样能够在一定程度上减少患者的道德风险，节约一部分的保险费用。首先，需要加快速度全面的建立低水平、广覆盖面的基本医疗保险制度，尽可能使一些效益较差的单位或者是社会中收益相对较低的劳动者都能参与这个基本医疗保险，进一步的扩大参保的人数。与此同时，还应当建立多种社会医疗救助制度，这对于一些因为医疗费用过高而导致生活水平降低的困难人士实行社会的医疗救助。基本医疗制度的完善，基本上可以减少社保卡乱刷、乱用的行为发生，加强道德风险的防范措施。其次，还可以建立和完善补充医疗保险、商业医疗险等，尽量满足多层次人群的医疗需求。
3.结束语
医疗费用的控制对于世界来说都是一个难题，医疗费用的控制，受制于经济、法律、文化、医疗保险制度等多方面的影响，但是也必须要实施相应的措施进行有效的控制，保障医疗费用能够合理、广泛地满足社会各界人士医疗服务的需求，实现真正的社会稳定。
参考文献
[1]高巍.上海市城镇职工基本医疗保险费用合理控制研究[D].上海师范大学,2016.
[2]张今梅.我国社会医疗保险费用控制研究[D].江西财经大学,2014.
[3]徐漾.W市城镇职工基本医疗保险费用控制及影响因素研究[D].西南交通大学,2014.
论文作者:曹珂馨
论文发表刊物:《知识-力量》2019年10月38期
论文发表时间:2019/8/23
标签：医疗保险论文; 费用论文; 医疗论文; 医疗费用论文; 医保论文; 社会论文; 支出论文; 《知识-力量》2019年10月38期论文;